短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。
短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。
一、短暫性腦缺血發(fā)作的診斷檢查
1、血液流變學(xué)檢查
主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。
2、腦血管檢查
如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。
3、頸椎檢查
可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。
4、頭顱CT掃描或MRI檢查
觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病。
5、心電圖
主要是排除診斷?；颊呤欠裼蟹款?、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。
從TIA的定義可明確TIA的病變性質(zhì)。而引起短暫發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙的病變則較多，包括非血管性病變及血管性病變(如小量腦出血和硬膜下出血等)。發(fā)作性黑朦應(yīng)該與一些眼科疾病相鑒別。
二、短暫性腦缺血發(fā)作的鑒別診斷
1、局灶性癲癇
癲癇發(fā)作常為刺激性癥狀，如抽搐、發(fā)麻癥狀，常按皮質(zhì)的功能區(qū)擴(kuò)展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。過去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常(如癲癇波等)，有助鑒別。
2、有先兆的偏頭痛
其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀為主。而局灶性神經(jīng)功能缺失少見。每次發(fā)作時(shí)間可能較長。
3、內(nèi)耳眩暈癥
常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)外，很少有其他神經(jīng)功能損害的體征和癥狀。發(fā)作時(shí)間多較長，可超過24小時(shí)，反復(fù)發(fā)作后常有持久的聽力下降。一般起病年齡較輕(如梅尼埃癥)。內(nèi)耳眩暈癥還見于良性位置性眩暈。
4、昏厥
亦為短暫性發(fā)作，但多有意識喪失，天局灶性神經(jīng)功能損害，發(fā)作時(shí)血壓過低。