小兒腦癱疾病簡介
小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因(如感染、出血、外傷等)引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴(yán)重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。主要由先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充,五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。腦為元神之府，導(dǎo)致智力低下，反應(yīng)遲鈍，語言不清，咀嚼無力，時(shí)流涎水，四肢無力，手軟不能握持，足軟不能站立?；蚋惺軣岫?，損傷腦絡(luò)，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養(yǎng)，導(dǎo)致本病。
小兒腦癱臨床分型
腦性癱瘓臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，目前沒有一個各國公認(rèn)的臨床分型分類方法。最常用的分類通常根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)和涉及的部位進(jìn)行。
1.根據(jù)運(yùn)動障礙的性質(zhì)分型
?、暖d攣型
此型是臨床中最常見的類型，病變主要在錐體束。主要表現(xiàn)為肌張力增高、肢體活動受限、被動運(yùn)動阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽線
?、撇浑S意運(yùn)動型
病變主要在錐體外系，以不隨意運(yùn)動為特征。表現(xiàn)為緊張興奮時(shí)，不自主運(yùn)動增多，安靜時(shí)減少，常在睡眠中消失。主要影響肢體遠(yuǎn)端，一般上肢重于下肢，站。坐不穩(wěn)，關(guān)節(jié)活動過度。累及顏面則出現(xiàn)擠眉弄眼、口齒不清、流涎等表現(xiàn)。嬰幼兒可表現(xiàn)為肌張力低下，隨年齡增長，肌張力逐漸增高，檢查時(shí)呈“齒輪狀”。
⑶共濟(jì)失調(diào)型
此型較少見。通常表現(xiàn)肌張力過低，動作不協(xié)調(diào)，走路時(shí)搖晃不定，平衡性差，伴智力低下，取物時(shí)出現(xiàn)意向性震顫。
?、然旌闲?/strong>
即具上述類型兩種或兩種以上特點(diǎn)者，如痙攣型伴不隨意運(yùn)動型，常為錐體系和錐體外系或小腦均受損引起。
⑸其他類型
較少見，如肌力低下型是以肌張力低下為主;強(qiáng)直型表現(xiàn)為運(yùn)動阻力明顯增高，呈鉛管樣強(qiáng)直。
2.根據(jù)運(yùn)動障礙涉及的部位分型
?、艈沃c
單個肢體受累，此型較少見
?、破c
一側(cè)肢體及軀干受累，通常上肢障礙重于下肢障礙
?、侨c
三個肢體受累，臨床較少見
?、人闹c
四肢及軀干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似
⑸雙癱
四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累較重，此型最多見
小兒腦癱中醫(yī)辨證
主癥 肢體癱瘓，手足不自主運(yùn)動，智力差，語言不清。
兼見筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，站立、行走或長齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥,智力遲鈍，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱者，為肝腎不足;筋肉痿軟，頭項(xiàng)無力，精神倦怠，智力不全，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;反應(yīng)遲鈍，失語,癡呆，手足軟而不用,肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或澀者，為痰瘀阻絡(luò)。
小兒腦癱臨床癥狀
早期癥狀
小兒腦癱可通過5種癥狀早期發(fā)現(xiàn)
1、出生前、出生時(shí)及出生后，發(fā)現(xiàn)有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風(fēng)疹、嚴(yán)重妊高癥，小兒出生時(shí)窒息，早產(chǎn)兒，嚴(yán)重黃疸，小兒出生后顱內(nèi)出血等。
2、小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。
3、過分安靜，主動運(yùn)動少。
4、運(yùn)動發(fā)育落后。如3個月到4個月大的小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩(wěn)，4個月仍不能用前臂支撐負(fù)重，扶站時(shí)以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。
5、經(jīng)常出現(xiàn)異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內(nèi)收，雙拳緊握，前臂內(nèi)旋，頭頸后仰等。
臨床癥狀
1、中樞性運(yùn)動障礙
表現(xiàn)為運(yùn)動發(fā)育遲緩，比同齡兒童明顯落后，當(dāng)患兒抬頭、翻身、坐力困難時(shí)才被家長發(fā)現(xiàn)。病兒的肢體很少動作，特別是下肢更為明顯，常表現(xiàn)為偏癱、雙側(cè)癱、四肢癱等。由于自主運(yùn)動困難，動作僵硬，不協(xié)調(diào)，常出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式。
2、肌張力和姿勢異常
小兒腦癱
現(xiàn)為異常動作、運(yùn)動增強(qiáng)、手足徐動癥、舞蹈癥、肌強(qiáng)直;小腦有病變時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下;大腦廣泛病變時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫等。有上述癥狀，應(yīng)立即到兒童醫(yī)院進(jìn)行篩查診斷，必要時(shí)需進(jìn)行智力測試。
小兒腦癱表現(xiàn)特點(diǎn)
一、膽量小
主要指痙攣型腦性癱瘓而言，由于患兒上運(yùn)動神經(jīng)元的高度興奮，在臨床出現(xiàn)膽量小，表現(xiàn)為稍有一點(diǎn)響聲患兒就相當(dāng)緊張，身體稍有一點(diǎn)刺激就引起全身緊張。
二、依賴性強(qiáng)
?、倩純河捎谀懥啃?，總覺得依賴物體才有安全感; ?、谟捎诩议L怕驚嚇著孩子，從小經(jīng)常抱著，過于嬌慣，使患兒慢慢地產(chǎn)生了依賴感。
三、睡眠少
由于上運(yùn)動神經(jīng)元的興奮，患兒一般情況都睡眠少，尤其在出生后的前幾個月較為明顯，睡眠時(shí)間短，因而家長要給患兒一個安靜的環(huán)境，讓他有充足的睡眠時(shí)間。因?yàn)榀d攣越重，睡眠越少，所以一定讓患兒有足夠的睡眠時(shí)間，這樣痙攣就有所緩解，體質(zhì)也會有所增強(qiáng)。
小兒腦癱診斷檢查
(一)體格檢查
除一般體檢以外，應(yīng)注重有無淺表淋巴結(jié)腫大，及具體神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并結(jié)合病史而有所側(cè)重。如疑為鞍部病變應(yīng)非凡仔細(xì)查視野，小腦病變應(yīng)注重檢查聽力及前庭功能等。意識不清的病人應(yīng)盡可能作神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括眼底檢查。神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征是腫瘤定位的
小兒腦癱
主要依據(jù);在某些部位如前額葉、腦室內(nèi)腫瘤等可無明顯局限性體征，因此需根據(jù)其他非凡檢查才能正確定位。
(二)輔助檢查
1.X射線頭顱平片，可提供顱壓增高及定位的證據(jù)。
2.超聲波檢查：中線波向健側(cè)移位。B超斷層顯像能看到占位病變位置的大小。
3.CT、MRI掃描：可掃描出各層次具體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腦組織的不同圖像，有病變處密度增高。
4.放射性同位素腦掃描，可見同位素濃集現(xiàn)象。
5.腦電圖檢查：對幕上腫瘤的定位陽性率高，病變區(qū)皮層出現(xiàn)慢波。
6.血管造影：可作定位以定性診斷。
7.腦室造影：對位于中線、腦室內(nèi)性命及顱后窗的腫瘤適用。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合選用上檢查，一般可作出診斷。
小兒腦癱臨床診斷
早期診斷
腦癱患兒的臨床表現(xiàn)大多開始于嬰兒期，呈非進(jìn)行性，但若未能獲早期診斷和合理治療，將會發(fā)生肌腱攣縮，關(guān)節(jié)畸形，致使癥狀加重傾向并使異常姿勢反射和運(yùn)動模式固定下來，幫早期診斷十分重要。
下列癥狀有助于腦癱的早期診斷
1、小兒出生不久經(jīng)常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)尺跳。
2、生后喂哺困難，如吸吮無力，吞咽困難，口腔閉合不佳。
3、動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運(yùn)動很少。
4、經(jīng)常出現(xiàn)異常肌張力和異常的姿勢和動作模式。
5、運(yùn)動發(fā)育落后。例如，3—4個月小兒俯臥位不能豎頭或豎壯舉不穩(wěn);4個月后仍不能用前臂支撐負(fù)重;雙手常握拳，不會握住小棒，不能將手伸入口中吸吮;6—7個月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻;扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直，交叉等。
中醫(yī)辨證
主癥 肢體癱瘓，手足不自主運(yùn)動，智力差，語言不清。
兼見筋骨痿弱，發(fā)育遲緩，站立、行走或長齒遲緩，目無神采，面色不華，疲倦喜臥，智力遲鈍，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱者，為肝腎不足;筋肉痿軟，頭項(xiàng)無力，精神倦怠，智力不全，神情呆滯，語言發(fā)育遲緩，流涎不禁，食少，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;反應(yīng)遲鈍，失語，癡呆，手足軟而不用，肢體麻木，舌淡紫或邊有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑或澀者，為痰瘀阻絡(luò)。
小兒腦癱鑒別診斷
急性播散性脊髓炎
該病多發(fā)生于青壯年，絕大多數(shù)病前數(shù)天或1～2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位疼痛，病變節(jié)段有束帶感，常在2～3天內(nèi)達(dá)高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌障礙為主要特征。急性期可表現(xiàn)為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙。本病可在3～4周后進(jìn)入恢復(fù)期，多數(shù)在發(fā)病后3～6個月基本恢復(fù)，少數(shù)病例留有不同程度的后遺癥，但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運(yùn)動、智能障礙及癲癇發(fā)作。
視神經(jīng)脊髓炎
該病發(fā)病年齡在20～40歲之間，10歲以下發(fā)病少見，為多發(fā)性硬化的一個亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛或肩痛，隨后出現(xiàn)部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現(xiàn)，并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現(xiàn)視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)，但病情多有緩解及復(fù)發(fā)，還可相繼出現(xiàn)其他多灶性體征，如眼球震顫、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。
重癥肌無力
該病多于20～60歲間發(fā)病，兒童較少見。起病隱匿，首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限及復(fù)視，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌、咽喉肌、面肌、胸鎖乳突肌、斜方肌及四肢肌等，可影響日?；顒?，嚴(yán)重者被迫臥床。上述癥狀通常在活動后加重，休息后可有不同程度的緩解，有朝輕暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。
周期性麻痹
該病以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，多于青少年期發(fā)病，中年以后發(fā)作漸趨減少，嬰幼兒發(fā)病極少見?？梢蜻^勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發(fā)。一般多于飽餐后休息或劇烈運(yùn)動后休息中發(fā)病，多從雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對稱，以近端較重。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時(shí)，長者可達(dá)l周以上。呈不定期反復(fù)發(fā)作，多數(shù)發(fā)病時(shí)有血鉀的改變(增高或降低)，部分病例發(fā)作時(shí)心律紊亂，血壓上升。發(fā)作間歇期肌力正常。依據(jù)發(fā)作過程、臨床征象、實(shí)驗(yàn)室檢查及家族史不難與本病鑒別。
進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良
該病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，大多有家族史。臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對稱性肌無力、肌肉萎縮為特征。個別類型可有心肌受累。不同類型往往表現(xiàn)為不同的發(fā)病年齡、臨床特征和病肌分布。但總地來說多見于兒童和青少年?？梢姟耙頎罴珉巍薄ⅰ坝坞x肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表現(xiàn)。以其進(jìn)行性癥狀加重、發(fā)病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別。
急性硬脊膜外膿腫
該病是由于身體其他部位的化膿性病灶，如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等，或由于鄰近組織的感染，如褥瘡、癰或腎周膿腫等，病原菌通過血行或組織蔓延達(dá)到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發(fā)感染后數(shù)天或數(shù)周突然起病，有時(shí)原發(fā)病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)明顯項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，發(fā)熱，全身無力，病灶相應(yīng)部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時(shí)治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓。實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液白細(xì)胞輕度增加及蛋白含量明顯增高，脊腔梗阻，外周血白細(xì)胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。
格林-巴利綜合征
多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)病人有免疫接種史。多以四肢對稱性無力為首發(fā)癥狀，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，并可波及軀干，嚴(yán)重者可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸麻痹，癱瘓為弛緩性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端的肌肉萎縮，可伴有肢體遠(yuǎn)端的感覺異常和手套狀、襪套狀感覺減退。病變部位較廣泛，腦神經(jīng)損害在成人以雙側(cè)面癱為多見，在兒童以延髓麻痹較多見。也可有眼球運(yùn)動、舌下及三叉神經(jīng)的麻痹?？捎泻苟唷⑵つw潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙等自主神經(jīng)受損癥狀。癥狀進(jìn)展迅速，約半數(shù)病例在一周內(nèi)達(dá)到高峰。最長者可達(dá)8周，一般在癥狀穩(wěn)定l～4周后開始恢復(fù)。腦脊液檢查可見蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。預(yù)后一般較好。
小舞蹈病
該病除少數(shù)因精神刺激而急驟起病外，大多起病緩慢。發(fā)病年齡大多在5～15歲之間。精神刺激和妊娠均可為誘因。臨床上以不規(guī)則、不重復(fù)、變幻不定、突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動作為特征。面部、上肢、軀干均可出現(xiàn)，但下肢動作較少。面部和軀干的不自主動作都是雙側(cè)性的。不自主動作均在情緒緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。隨意運(yùn)動呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，常伴有情緒不穩(wěn)、注意力渙散、哭笑無常等精神癥狀。嚴(yán)重者可有幻視，甚至譫妄和躁狂。該病與腦癱的舞蹈徐動癥型在臨床表現(xiàn)上有許多相似之處，但該病常在病前、病中或病后出現(xiàn)各種風(fēng)濕熱表現(xiàn)?？少Y鑒別。
脊髓亞急性聯(lián)合變性
是由于維生素Blz缺乏所致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多于中年起病。呈亞急性或慢性病程。臨床上以深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主要表現(xiàn)。常伴有周圍性感覺障礙。多數(shù)病人在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前有倦怠、乏力、舌炎、腹瀉等表現(xiàn)。最早出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀多為四肢末端感覺異常，如刺痛、麻木及燒灼樣感等，多為持續(xù)性和對稱性。常從足趾開始逐漸累及上肢，可有四肢遠(yuǎn)端手套樣、襪套樣感覺減退。隨病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)雙下肢無力、僵硬感，走路不穩(wěn)，如踩棉花。如錐體束損害嚴(yán)重則下肢肌張力增高，如后索或(和)周圍神經(jīng)變性為重時(shí)，則肌張力減低，腱反射減弱，錐體束征及病理反射陽性，多伴有膀胱括約肌障礙。亦常伴有易激惹、嗜睡、多疑、情緒不穩(wěn)等精神癥狀，或出現(xiàn)智能減退甚至癡呆，血清中維生素B12量降低。Schilling試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素B12吸收缺陷。
多發(fā)性神經(jīng)病
該病臨床表現(xiàn)以肢體對稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)障礙為特征。由于病因不同，起病可有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分，各種功能受損程度亦不同。肢體末端呈現(xiàn)手套狀、襪套狀深淺感覺障礙。肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對稱性的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，遠(yuǎn)端重于近端，并可伴有肌肉萎縮和腱反射減弱。有的病人還有肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、皮膚干燥、脫屑、多汗等自主神經(jīng)受累的各種表現(xiàn)。病人多有明顯糖尿病、中毒、服用呋喃類藥物和異煙肼、尿毒癥、妊娠、手術(shù)后、慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤，結(jié)締組織病及疫苗接種史。根據(jù)其病史和典型的臨床表現(xiàn)，不難與本病鑒別。
小兒腦癱病因病理
1、出生前
大多是母親妊娠期吸煙或被動吸煙、酗酒、不適當(dāng)?shù)挠盟?、接觸毒性物質(zhì)、感染弓形蟲、患風(fēng)濕病、先兆流產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合征、胎盤功能不良以及母親高齡等。
2、圍產(chǎn)期
是產(chǎn)鉗分娩、胎位不正、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、出生時(shí)窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎、極低體重兒等;由于缺氧，很容易導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)出血，致使腦組織損傷，都可能導(dǎo)致腦癱。
3、出生后
大多是因頭部外傷、顱內(nèi)出血、感染、中毒等;黃疸癥狀出現(xiàn)但治療不及時(shí)，膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其在大腦基底節(jié)、視丘下核、尾狀核等部位堆積，就可能導(dǎo)致核黃疸，而出現(xiàn)智力障礙或腦癱.
急性胎兒宮內(nèi)缺氧
主要是指在分娩過程中發(fā)生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有產(chǎn)力異常;臍帶異常(臍帶過長或過短、打結(jié)、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等)，胎盤附著異常如前置胎盤，以及難產(chǎn)、急產(chǎn)、異位產(chǎn)、異常先露、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)、頭盆小稱以及催產(chǎn)索、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等，都可能引發(fā)小兒腦癱。
胎兒宮內(nèi)慢性缺氧
胎兒期缺血、缺氧是小兒腦癱重要的危險(xiǎn)因素之。如：妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎疾患、糖尿病以及并種感染等疾病影響胎盤血流灌注均有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等
產(chǎn)后因素新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜臺征、高膽紅索血癥、低血糖癥、吸入性腫炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腑性小兒腦癱明顯相關(guān)。
新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發(fā)育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與小兒腦癱明顯相關(guān)。
小兒腦癱手術(shù)治療原則
手術(shù)治療是治療腦癱的主要方法之一，手術(shù)治療主要目的在于解除肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、調(diào)整肢體負(fù)重力線、改善運(yùn)動功能。
進(jìn)行手術(shù)治療的原則
1.上肢手術(shù)原則
上肢運(yùn)動比較復(fù)雜，且多精細(xì)動作，對治療效果的要求較高，希望恢復(fù)手的精細(xì)功能。因此，矯正上肢的畸形和恢復(fù)手術(shù)的隨意運(yùn)動功能，要求上肢手術(shù)者，智力應(yīng)較好，有強(qiáng)烈康復(fù)欲望，術(shù)后能積極進(jìn)行訓(xùn)練，且手術(shù)前應(yīng)有一定程度的隨意運(yùn)動功能。推薦閱讀》》為何選擇手術(shù)治療足外翻?
2.下肢多關(guān)節(jié)畸形的處理原則
對于下肢髖、膝、踝等多個關(guān)節(jié)畸形的患者，因多關(guān)節(jié)畸形中，有原發(fā)畸形和繼發(fā)畸形之分。原發(fā)進(jìn)行即可好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)前宜謹(jǐn)慎判斷畸形，加以手術(shù)矯形，手術(shù)后對鄰近關(guān)節(jié)密切觀察一段時(shí)間，視其變化情況，在謹(jǐn)慎決定后續(xù)手術(shù)是否需要。
3.癱類型與手術(shù)有關(guān)
痙攣型腦癱最適合手術(shù)療法。
4.神經(jīng)狀態(tài)及治療情況
智力良好，智商在70%以上，有治療欲望，并能在手術(shù)后配合康復(fù)治療。
5.手術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練
腦癱與其它骨科疾病患有很大的不同，手術(shù)后的結(jié)果也有很大差異。那種以為手術(shù)出生完成后即大功告成的觀點(diǎn)是錯誤的。為防止術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治療效果，手術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和配合矯形器。
6.肢體固定畸形影響康復(fù)訓(xùn)練情況
術(shù)前經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，且有一定的療效，但有難以矯正的畸形影響運(yùn)動障礙的改善者，施行術(shù)矯正該畸形。
小兒腦癱日常訓(xùn)練
日常生活活動是人們維持生活最根本的活動。根據(jù)日本康復(fù)醫(yī)學(xué)會總會的意見，狹義的ADL是指人們在家庭生活中進(jìn)行自身照顧活動，如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入浴;以及移動活動如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。廣義的ADL還包括與ADL相關(guān)的一些活動、如家務(wù)活動、交通工具運(yùn)用等。
人們在ADL中，均具有以下共同的基本動作，如移動體位，獨(dú)坐，坐著進(jìn)行上肢和手的活動、站立、行走等。腦癱患兒往往存在多方面能力缺陷，在進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)時(shí)，促使上述運(yùn)動功能的恢復(fù)，也需同時(shí)進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練使患者在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境里，把學(xué)到的上述各種動作結(jié)合起來，運(yùn)用到實(shí)際生活中去。
既能使兩者的康復(fù)療效相互促進(jìn)，也使患者最終達(dá)到生活自理目的。當(dāng)前，ADL訓(xùn)練已列為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要目標(biāo)。對腦癱患兒的康復(fù)也不應(yīng)忽視ADL訓(xùn)練。
小兒腦癱家庭飲食
腦癱兒童由于身體缺陷，體質(zhì)較弱，容易感染疾病而影響功能的康復(fù)，因此合理的飲食，注意營養(yǎng)是十分重要的，從多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，腦癱兒童飲食有五不、五要，并介紹如下：
五要
1、食物要容易消化吸收，營養(yǎng)豐富，要選高蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)是智力活動的基礎(chǔ)與腦的記憶、思維有密切的關(guān)系，牛奶、豆?jié){、雞蛋、酸奶、肉類等都是富含蛋白質(zhì)的食物，還多選維生素高的食物，因維生素A能增強(qiáng)身體的抵抗力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。維生素B族能提高機(jī)體各種代謝功能，增強(qiáng)食欲，維生素D能幫助鈣的吸收和利用。
2、要以碳水化合物如米飯、面食、饅頭、粥、粉為主食，過多雜食會影響食欲，造成營養(yǎng)障礙。
3、要多吃蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉，蔬菜和水果含有維生素和纖維，能保持大便通暢，如小孩不吃蔬菜，可以把菜剁爛，做成菜肉包子、菜肉餃子、菜泥、菜湯，教育孩子養(yǎng)成吃蔬菜的習(xí)慣。
4、飲食要有定時(shí)，一般早、午、晚各進(jìn)食一次，有條件者可以在上下午各增加點(diǎn)心一次，按時(shí)進(jìn)食，可以增加食欲。
5、每日要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，讓陽光照射皮膚，可增進(jìn)食欲，幫助吸收。
五不
1、不要吃油炸、辣、油膩、辛熱、等有刺激性食物和難消化的食物，因小兒體質(zhì)多熱，再食油炸等辛熱食品易引起熱病。
2、不宜濫食溫補(bǔ)，因小兒為純陽之體，只宜滋養(yǎng)清潤食物。
3、不要過多食糖，因口腔內(nèi)的細(xì)菌會使糖發(fā)酵，易患蛀齒而影響食欲。
4、不要偏食，因偏食會造成營養(yǎng)不良。
5、不要過多食用姜、蔥、味精、胡椒、酒等調(diào)味品。
小兒腦癱治療方案
神經(jīng)反射再成訓(xùn)練法
是指在運(yùn)用特定的訓(xùn)練手法和技巧，結(jié)合康復(fù)師的引導(dǎo)。使得腦癱患兒大腦內(nèi)部形成新的神經(jīng)樹突，在最短的時(shí)間內(nèi)建立新的神經(jīng)反射通路，讓大腦能夠支配肢體產(chǎn)生新的運(yùn)動習(xí)慣和姿勢，以糾正由于原始的腦神經(jīng)樹突不能下傳運(yùn)動意識而導(dǎo)致腦癱的癥狀。
治癱十三針
是通過改變調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的原有軌道，修復(fù)出一條新的經(jīng)絡(luò)通路或是刺激打通部分通路，來實(shí)現(xiàn)腦癱患者的康復(fù)治療。
反向物理因子療法
是采用特殊的理療設(shè)備，即4-8電極片。在治療病變的肢體同時(shí)，對相反方向的肌肉群同樣實(shí)施治療，使得肢體在治療的效應(yīng)場內(nèi)全方位的接受理療的作用。這樣的治療是肢體的肌群產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用和生理性的運(yùn)功。
超聲波水療法
主要是運(yùn)用超聲波水療的特性將治療不同類型腦癱的配方作用于腦癱患兒，通過刺激中樞神經(jīng)，改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使腦癱患兒建立新的神經(jīng)通路，幫助患兒形成一種新的運(yùn)動模式，從而達(dá)到治療小兒腦癱的目的。
小兒腦癱并發(fā)癥
1.健康和體力的障礙
腦癱病兒一般身長較正常兒童矮，營養(yǎng)亦差，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。還有咀嚼、吸吮、吞咽障礙和流涎，都給兒童帶來不利影響。
2.智力、情緒及行為障礙
并發(fā)智能低下率最高，多動，自閉亦多，固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。智商測定困難。
3.癲癇
有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強(qiáng)腦損傷的危險(xiǎn)。
4.感覺障礙
①知覺、認(rèn)知障礙：腦性癱瘓患兒在這方面的功能看起來很好，但已確認(rèn)存在有兩點(diǎn)識別、形的鑒別、空間知覺等知覺、認(rèn)知障礙。
?、诼犃φ系K：腦癱患兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動型腦癱患兒，這主要由核黃疽后遺癥所致。
?、垩酆鸵暳φ系K：腦癱患兒有55%一60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。一般在嬰兒期出現(xiàn)，隨年齡增長斜視逐漸消失。知果6個月以上的嬰兒還有斜視，應(yīng)該去醫(yī)院診治。
5.語言障礙
腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65%—95%，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達(dá)障礙、甚至失語癥等。由于發(fā)聲、構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙和四肢運(yùn)動障礙、聽覺障礙、智能和生長環(huán)境等原因?qū)е隆?/p>
6.學(xué)習(xí)障礙
由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動力不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。
7. 牙及牙饋問題
兒童容易患牙齒和齒齦疾病，而且治療困難。一是由于實(shí)際上牙齒病多，另外因?yàn)樾翰灰缀献骱彤惓＿\(yùn)動、緊張等，很少接受齒科治療。腦性癱瘓患兒牙齒疾病中多見的為齲齒，以及由于使用抗痙攣藥而致的齒跟增生、牙服炎、齒列及咬合異常等。