小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科中最多見(jiàn)的疾病。一般說(shuō)來(lái)，病勢(shì)比成人嚴(yán)重。因此，急性闌尾炎的及時(shí)診斷和正確治療是很重要的。
病因病理
病理類(lèi)型同成人，但其特點(diǎn)是以滲出為主。在炎癥早期即有腹膜滲出，并迅速增加，炎癥很快波及闌尾漿膜和壁層腹膜。在嬰幼兒闌尾炎病變即使不嚴(yán)重或尚未壞疽、穿孔，腹膜炎常已較顯著。
嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，基底部開(kāi)口寬大，引流通暢。2歲以后闌尾腔漸變細(xì)，到學(xué)齡期闌尾與成人幾無(wú)區(qū)別。年齡越小闌尾腔相對(duì)越大，但壁也越薄，肌層組織少，血運(yùn)受障礙而發(fā)生壞死、穿孔較快。因此，小兒急性闌尾炎并發(fā)穿孔的機(jī)會(huì)比成人高。由于小兒急性闌尾炎并發(fā)穿孔的機(jī)會(huì)比成人高。由于小兒的大網(wǎng)膜薄而短，局限炎癥病變的能力較差，一旦穿孔，即迅速發(fā)生彌漫性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)
急性闌尾炎的癥狀是持續(xù)數(shù)小時(shí)以上之腹痛，有陣發(fā)加劇，從上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)伴隨有嘔吐、發(fā)燒為典型病史。右下腹壓痛、緊張為典型體征。
腹痛為小兒急性闌尾炎的主要癥狀之一。開(kāi)始時(shí)大都位于臍庸或上腹部，數(shù)小時(shí)后或過(guò)了一晚以后，即轉(zhuǎn)移至右下腹部。也有些病例腹痛開(kāi)始時(shí)即位于右下腹部，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作，疼痛的性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛，并且伴有發(fā)作性加重。如果有劇烈的陣發(fā)性絞痛，則常說(shuō)明闌尾腔內(nèi)有梗阻。但是在許多病例，小兒不能說(shuō)出他們所感覺(jué)的疼痛的確實(shí)性質(zhì)和部位，詢(xún)問(wèn)時(shí)通常只是手指點(diǎn)著臍部。有時(shí)可以從小兒的哭鬧及腹痛時(shí)采取的姿勢(shì)來(lái)推測(cè)他疼痛位置。在急性闌尾炎時(shí)，很多小兒喜歡臥于右側(cè)，雙腿稍屈選擇疼痛最輕的位置。有時(shí)小兒仰臥，但很少臥在左側(cè)。因?yàn)閹в嘘@尾發(fā)炎的盲腸及下垂時(shí)可以引起疼痛。此外，任何運(yùn)動(dòng)都可能增加腹內(nèi)疼痛，故小兒選擇某一位置后，盡力保持該位置，不象在其他伴有腹痛的疾病(如肺炎)時(shí)那樣的輾轉(zhuǎn)不安。在少數(shù)病人，腹痛開(kāi)始時(shí)可以在左腹部、右腰部、陰囊或會(huì)陰部。偶爾盆腔內(nèi)闌尾發(fā)炎時(shí)，小兒主訴有尿痛。
嬰幼兒闌尾炎，三四歲以下小兒闌尾炎的臨床癥狀常不典型，診斷也很困難，凡小兒有吵鬧不安的腹痛表現(xiàn)，原因不明的嘔吐和發(fā)燒均應(yīng)想到此病。嬰兒患闌尾炎時(shí)，嘔吐是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，并且往往出現(xiàn)于腹痛之前，有腹瀉史者也比大兒童多見(jiàn)。病變發(fā)展甚快，可在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生穿孔，無(wú)穿孔也常形成彌漫性腹膜炎。病孩人院時(shí)一般均有高熱，腹部膨脹較為明顯。腹部壓痛的范圍比較廣泛，往往占整個(gè)下腹部甚至全腹。至于腹肌緊張則難以確定。程度也總是很輕微，范圍模糊，極少象大兒童一樣局限在右下腹。
蛔蟲(chóng)性闌尾炎 癥狀較一般急性闌尾炎自覺(jué)癥狀嚴(yán)重，陣發(fā)性劇烈絞痛有如腸梗阻。發(fā)作過(guò)去后頓感輕松。右下腹也常有壓痛和肌緊張，個(gè)別病例可摸到索狀闌尾(特別是直腸及腹部雙合診時(shí)可以摸到)。闌尾容易穿孔，穿孔后常有多條蛔蟲(chóng)鉆出，進(jìn)入腹腔而使病兒出現(xiàn)休克。此時(shí)反面表現(xiàn)疼痛消失，但腹部迅速膨脹，患兒一般情況更為嚴(yán)重。
蟯蟲(chóng)性闌尾炎 蟯蟲(chóng)可以引起闌尾痙攣性疼痛，少數(shù)也能引起闌尾的急性變化。癥狀與早期的蛔蟲(chóng)性闌尾炎相似，陣發(fā)性疼痛明顯，右下腹部也有壓痛，皮膚過(guò)敏比一般闌尾炎顯著。蟯蟲(chóng)性闌尾炎極少發(fā)生穿孔，癥狀持續(xù)愈久，腹部體征反而愈輕。在臨床上多與蛔蟲(chóng)性闌尾炎不易鑒別，因此也須早期手術(shù)探查。
上述就是小兒急性闌尾炎的常識(shí)解析，希望給您帶來(lái)了幫助。