銀屑病又叫牛皮癬,是一種常見的慢性皮膚病,銀屑病很頑固,也容易復(fù)發(fā),是很難徹底治療的。所以患了銀屑病要及時(shí)的治療,不要盲目的治療耽誤病情。治療銀屑病的方法有很多,外用藥物就是其中一種治療方法,常見的治療銀屑病的外用藥物有焦油制劑、皮質(zhì)類固醇類、水楊酸制劑等,患者可以選擇適合自己的藥物治療。
1、焦油制劑
由于焦油有污染特性和特殊氣味而妨礙這些藥物的有效應(yīng)用,目前常用的有煤焦油,糠溜油,松溜油和里豆溜油等,濃度一般為2%-5%。目前從煤焦油中一些無色無臭提出物配制成凝膠應(yīng)用于臨床,頗受患者歡迎,其優(yōu)點(diǎn)是不污染衣服,不影響美觀,且不易引起毛囊炎,目前在臨床應(yīng)用的澤它洗劑就是這類制劑,對頭部銀屑病的療效較好。
2、皮質(zhì)類固醇類
外用皮質(zhì)類固醇制劑治療銀屑病,其療效是肯定的,作用機(jī)理是皮質(zhì)激素有抗炎及抑制表皮 DNA合成。可外涂或加封包,或加于焦油類藥物內(nèi),效果較好,可治療頑固性銀屑病。封包適用于小面積性質(zhì)頑固慢性皮損,但須注意可發(fā)生浸漬、毛囊炎和感染,因此以間斷應(yīng)用(適合于晚間)較為適宜。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強(qiáng)的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損內(nèi)或皮損下封閉。但不宜大面積使用,大量類固醇制劑可經(jīng)皮吸收引起全身影響或反跳,應(yīng)予注意。盡量避免含氟激素和長期使用,因長期使用易導(dǎo)致皮膚萎縮,毛細(xì)管擴(kuò)張,痤瘡,多毛癥和色素沉著等現(xiàn)象。近來,一種新的糖皮質(zhì)激素即糠酸莫米松霜用于治療銀屑病取得滿意的效果,該藥臨床及血管收縮試驗(yàn)證明其療效相當(dāng)於中高效外用皮質(zhì)激素制劑,但系統(tǒng)及局部不良反應(yīng)類似于低效糖皮質(zhì)激素,是一種較理想的治療尋常性銀屑病的外用激素類藥物,被稱為"軟性激素"。
3、蒽林
又名地蒽酚,1916年用于銀屑病治療,它的作用機(jī)理是(1)Swanbeck等證實(shí)其能抑制DNA的合成,馬圣清等證實(shí)惠林對表皮細(xì)胞的DNA復(fù)制及分裂指數(shù)有明顯的抑制作用;(2)繼發(fā)抑制烏氨酸脫浚酶,經(jīng)其治療后,使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復(fù)正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高,從而調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分裂;(5)抑制鈣調(diào)素;(6)抑制中性粒細(xì)胞功能及免疫抑制作用。根據(jù)蒽林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同,Runne通過同體分側(cè)對照觀察短時(shí)間(10.20分鐘)涂高濃度(1.3%)蒽林軟膏的效果比24小時(shí)涂0.1-0.2%軟膏好,皮損消退時(shí)間比后者提高6.8天。蒽林可與皮質(zhì)激素合用。Lidbrint等在用蒽林UVB療法的同時(shí),第一周每天外用氯倍他素次,第二周隔日1次,第三周每3天1次,第四周1次,26例中18例臨床痊愈,其平均消退時(shí)間為2.5周,顯著少于對照組。
4、水楊酸制劑
它是一種角質(zhì)剝脫劑,有助于消除鱗屑??膳涑伤?jiǎng)┗蜍浉?,濃度?%-5%,進(jìn)行期銀屑病選用3%濃度,靜止期銀屑病選用5%濃度。
5、維A酸-retinoids
目前臨床應(yīng)用的迪維霜,維特明霜等,它們均是13-全反式維A酸霜,在治療肥厚浸潤性銀屑病皮損有一定療效,臨床經(jīng)驗(yàn)表明,維A酸霜與皮質(zhì)類固醇制劑聯(lián)合應(yīng)用效果更好。
6、他扎羅汀-Tazarotene
為第三代外用維A酸藥物,主要通過抑制增生,促進(jìn)表皮正常分化及抗炎的環(huán)節(jié)治療銀屑病。外用他扎羅汀有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),避免了系統(tǒng)用藥的諸多不良反應(yīng)?,F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)表明他扎羅汀的療效類似于皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇,用后緩解期長,與皮質(zhì)激素及光療合用可提高療效,減少皮質(zhì)激素的致皮膚萎縮作用,減少光療的使用劑量。外用的主要不良反應(yīng)是皮膚刺激及光敏現(xiàn)象。
7、維生素D衍生物
這類藥物具有抑制表皮增生,促進(jìn)正常角化及抑制炎癥過程的作用。主要用于慢性斑塊型銀屑病。0.05%的卡泊三醇(Calcipotriol)有軟膏、霜?jiǎng)┘叭芤海笳叨嘤糜陬^皮銀屑病,臨床研究表明卡泊三醇臨床有效率較高,但起效略慢,平均6~8周才有明顯療效,主要不良反應(yīng)是局部皮膚刺激,用于面及間擦部位更易發(fā)生。他卡西醇(Tacalcitol)外用刺激的不良反應(yīng)少,安全性高。近來問世的馬沙骨化醇(Maxacalcitol)正在臨床試驗(yàn)中。維生素D衍生物與皮質(zhì)類固醇或光療合并使用可以提高療效,減少刺激的不良反應(yīng),減少光療的劑量。適用于斑塊型銀屑病,每日外用2次,目前國際上通行的用法為與皮質(zhì)類固醇軟膏早晚交替使用。大約10-15%的患者對皮膚有刺激反應(yīng),故不宜外用臉部。
8、免疫抑制劑
他克莫司
該藥除可系統(tǒng)應(yīng)用外,還可外用,避免了系統(tǒng)應(yīng)用帶來的一些不良反應(yīng)。Remitz等用0.3%他克莫司霜治療了16例慢性斑塊型銀屑病患者,采用自身盲法安慰劑對照,外用每2~3天封包一次,療程2周,結(jié)果顯示他克莫司霜的療效明顯優(yōu)于對照組。也有研究認(rèn)為該藥治療銀屑病的療效與皮質(zhì)類固醇及卡泊三醇相近,并可用于面部,沒有產(chǎn)生紅斑及色素沉著等不良反應(yīng)。
匹美克莫司
該藥系統(tǒng)應(yīng)用治療銀屑病取得了滿意的療效。外用安全性高,不引起皮膚萎縮、無明顯刺激等不良反應(yīng),可用于面部及皮膚皺褶部位,也適用于兒童。但該藥分子量大,局部應(yīng)用皮損需去鱗屑或封包處理,可提高療效。
9、喜樹堿
治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細(xì)胞的有絲分裂,使棘層細(xì)胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內(nèi)局部外用資料共226例,其中臨床痊愈79例(占34.96%),顯效64例(占28.32%),有效44例(占19.47%),無效39例(占17.25%)。1/3以上病例臨床痊愈。局部外用時(shí)未見全身不適。但有用藥部位疼痛、皮炎、色素沉著等。
10、辣椒辣素
辣椒辣素為天然的植物堿,辣椒辣素可以抑制P物質(zhì)參與的炎性過程。Ellis等進(jìn)行了大樣本的臨床觀察,共治療了197例伴有瘙癢的銀屑病患者,并與賦形劑進(jìn)行了雙盲對照,結(jié)果顯示治療組有82%的患者皮損消退或顯效,而對照組則僅有33%的患者達(dá)到這一效果,二組間有高度顯著差別。該藥外用主要的不良反應(yīng)是皮膚刺激。
11、適今可skin-cap,Pyrithione Zinc Aerosol,吡硫翁鋅氣霧劑
能有效抑制表皮角脘細(xì)胞的增殖,恢復(fù)表皮細(xì)胞的更新周期,并能抑制皮脂過度分泌,對多種細(xì)菌及真菌有明顯抑制作用,可減輕皮損處的炎癥反應(yīng),緩解皮損處的瘙癢和疼痛。適今可skin-cap對銀屑病有很好的療效,同時(shí)有起效快,使用方便,無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。由于不含皮質(zhì)類固醇激素,避免了血管改變、皮膚萎縮等副作用。
溫馨提示
治療銀屑病的外用藥物確實(shí)很多,患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物,不可任意使用。在搽外用藥物前,宜先用熱水肥皂洗去鱗屑,以便使藥物更好地發(fā)揮效用。治療要獲得成功,不僅要依靠有效的藥物,還取決于患者對疾病的態(tài)度和治療的信心。對待患者不單是依靠抗銀屑病的療法,關(guān)心和照料患者,注意避免誘發(fā)和加重疾病的危險(xiǎn)因素,改變不良的生活方式更是非常重要的。
【參考文獻(xiàn):《銀屑病》《銀屑病治療絕技》】