近年來以消除狹窄，恢復(fù)血流，保護(hù)腎功能，降低高血壓為目標(biāo)的介入治療為RAS患者提供了較好的治療途徑，介入治療方法包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)(PTRA)和腎動脈支架植入術(shù)(PTRAS)。由于介入治療微創(chuàng)、高效、風(fēng)險小而在近幾年在臨床中應(yīng)用較為廣泛。一項研究對456例腎動脈狹窄>70%伴或不伴輕度腎功能不全的患者進(jìn)行了研究，其中340例伴有高血壓，在平均34個月隨訪中，血肌酐由1.45mg/dl降至1.39mg/dl且血壓改善明顯，并有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)[5]。文獻(xiàn)報道，嚴(yán)重的ras患者的腦鈉鈦(bnp)水平可升高，支架植入后bnp下降，同時發(fā)現(xiàn)基線bnp升高>80ng/dl，是支架植入術(shù)后能改善血壓的有利預(yù)測指標(biāo)[6]。我們一組8例PTRA病例，其中大動脈炎2例，動脈粥樣硬化腎動脈狹窄6例，經(jīng)長期隨訪，平均隨訪24個月，遠(yuǎn)期療效較為滿意。如下圖：(421-424)但目前對腎動脈狹窄支架植入效果的報道不一，原因之一可能是由于目前對療效的評價標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一。
圖421 右腎動脈近心段狹窄收縮壓差16Kpa 圖422 5mm直徑球囊擴(kuò)張狹部
圖423 PTRA后壓差降為0.8Kpa擴(kuò)張后6小時血壓正常
圖424 隨訪3年后血壓正常動脈管腔無變化，仍通暢
介入治療面臨的問題：血栓形成及膽固醇結(jié)晶栓塞、造影劑腎病、動脈內(nèi)膜損傷及術(shù)后再狹窄等。目前解決對策包括使用遠(yuǎn)端濾器保護(hù)裝置，使內(nèi)膜損傷撕裂、血栓形成及膽固醇結(jié)晶栓塞等術(shù)后并發(fā)癥明顯減少;藥物洗脫支架、放射性支架問世及即將問世應(yīng)用臨床的生物支架的應(yīng)用將大大降低術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生;非離子型二聚體造影劑的應(yīng)用，使造影劑過敏及造影劑對腎臟的損傷明顯減少。