患者問：我有慢性胃炎已經(jīng)幾年的歷史了。 一個月以前我又突發(fā)糜爛
性胃炎，胃鏡提取活檢為胃黏膜息肉。 請問胃黏膜息肉是怎么回事?是否正常?需要治療?會不會演變和惡化呢? 不勝感謝!
胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮，出現(xiàn)腔內(nèi)息肉狀改變。增生性改變時，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn)局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者。術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉，息肉生長于胃體及胃底部，最大息肉1。5cm，最小息肉0。5cm，都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內(nèi)。經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除，術(shù)后原胃部不適癥狀全消失，術(shù)后至今身體健康，無任何不適癥狀，飲食良好。文獻報道胃息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見，且多發(fā)生于40歲以上男性，常在慢性胃炎時合并形成，單個息肉占絕大多數(shù)。
1.臨床分類按最常采用Mings分類法分為再生性胃息肉及腫瘤性胃息肉兩大類。
第一類為再生性胃息肉——即為增生息性肉，發(fā)病較常見，其比例約76%～90%。分布于胃內(nèi)的部位不定，多數(shù)傾向于發(fā)生在胃炎的部位。多發(fā)性占多數(shù)，直徑平均1cm，其表面光滑呈分葉狀。息肉由指狀細長的嵴和高分化類似于幽門腺上皮被復(fù)的擴張腺窩組成。不規(guī)則的腺窩呈分支形和囊樣變。增生的上皮細胞較大，深染色、單層，核位于基底部，但分裂象少見。胞漿可分泌粘液，PAS陽性。間質(zhì)為粘膜肌向粘膜表面呈放射狀生出的平滑肌束及膠原纖維組成，有時息肉有大量血管瘤樣的血管及漿細胞等炎癥細胞浸潤。上皮細胞的異型性及腸化生不典型。主要是增生再生的結(jié)果，惡變者很少。
第二類為胃腺瘤。此病為真性腫瘤性腺瘤，包括腺瘤性息肉和乳頭狀及絨毛狀腺瘤。與結(jié)腸腺瘤的組織學(xué)和生物學(xué)相似。胃腺瘤比胃癌遠為少見，約占所有息肉的25%。發(fā)生于胃部的粘膜上皮，大都由增生的胃粘液腺構(gòu)成。
(1)腺瘤性息肉即息肉狀腺瘤，發(fā)生于胃粘膜的各處，幽門區(qū)約占一半，為胃腺瘤中較常見的類型。單發(fā)最多見，也可多發(fā)。常為廣基無蒂，也有時有蒂。體積比增生性息肉大，直徑一般約2cm。鏡下結(jié)構(gòu)為排列規(guī)則的管狀腺體，腺體擴張成囊狀的偶見。腺體被復(fù)單層柱狀上皮，排列較密，細胞漿少，粘液分泌活性減少，核深染呈柱狀，體積大小一致，可見核分裂象。常見有腸上皮化生于腺體中，間質(zhì)主要由富含血管的纖維組織構(gòu)成，而其中可見有程度不等的漿細胞、淋巴細胞浸潤。
(2)乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤，發(fā)病在臨床中極少見到。肉眼觀察可呈乳頭狀及絨毛狀，常為廣基無蒂，鏡下結(jié)構(gòu)為柱狀上皮細胞被復(fù)分支狀含血管結(jié)締組織索芯組成。事實上，以上兩類腺瘤常混雜存在于同一息肉內(nèi)。直徑超過2cm的息肉，常有腺體異型性增生，甚至發(fā)生原位癌和浸潤癌。異型性增生的腺體表現(xiàn)在腺上皮由高柱狀變?yōu)榈椭鶢睿朔至严笤龆?。立方形，粘液分泌減少，嗜酸性胞漿增多，并且核增大，染色質(zhì)增多，核排列不規(guī)則。在發(fā)生原位癌時，以上所述異型性變化加重并同時出現(xiàn)腺體生芽及表現(xiàn)腺體背靠背。文獻報道有25%～72%的絨毛狀腺瘤出現(xiàn)惡變，轉(zhuǎn)移約12%。
(3)胃的特殊性息肉
?、馘e構(gòu)瘤性息肉;臨床中錯構(gòu)瘤性息肉可單獨存在，也可與粘膜皮膚色素沉著和胃腸道息肉病(Peutz-Jegher綜合征)共同存在。沒有伴隨腸息肉病的胃錯構(gòu)瘤性息肉，局限于分泌胃酸區(qū)的胃上部，為無蒂和直徑小于5cm的息肉。在P-J綜合征中，息肉較大，而且可有蒂及分葉狀。組織學(xué)上錯構(gòu)瘤性息肉具備正常成熟的粘膜成分的不規(guī)則生長，粘液細胞增生，混雜有壁細胞和主細胞。腺窩呈囊性擴張。平滑肌纖維束從粘膜肌層向上呈放射狀，將正常胃腺體分成小葉。間質(zhì)為輕度水腫充血。小的錯構(gòu)瘤性息肉于鏡下活檢可見完整。而較大的息肉活檢僅可見到增生的表面及腺窩的上皮。
②異位性息肉;主要由異位的胰腺或Brunner腺構(gòu)成，也有包括在錯構(gòu)瘤性息肉范圍內(nèi)。沿胃大彎，尤以幽門及竇部幾乎單獨可見的異位胰腺，常見的表現(xiàn)是幽門阻塞。肉眼觀察異位胰腺為一狐立的凹陷的無柄的結(jié)節(jié)。在組織學(xué)上胰組織最常見于粘膜下層，以致內(nèi)鏡活檢時可漏診，異位胰腺有時也可出現(xiàn)在粘膜層，可見腺泡、導(dǎo)管及Langerhans島，可混有Brunner型腺體。如被平滑肌包圍時即成為腺肌瘤。異位息肉于十二指球部最常見，也可見于幽門和竇部。其表面常形成潰瘍。在組織學(xué)上粘膜和粘膜下層可見正常的或者囊狀的Brunner腺與平滑肌束。
(4)幼年性息肉病息肉發(fā)生于胃的所有部位。以胃竇部數(shù)量最多而且體積最大。伴有增生性和腺瘤性息肉，體積從0。2～4cm大小不等，表面平滑，組織學(xué)上為彌漫散在的被復(fù)單層柱狀上皮的成熟粘液，及漿細胞、淋巴細胞和一些中性白細胞、嗜酸性白細胞浸潤、疏松、水腫和充血的間質(zhì)構(gòu)成。偶見乳頭狀突起的腺體。其中一些腺體成囊狀，充滿粘液。無粘膜肌改變。被認為這種息肉為良性且具有錯構(gòu)瘤的性質(zhì)。Cronkhite-Canada綜合征：是一種稀有非遺傳性胃腸道特殊性息肉病。臨床所見有皮膚色素沉著、脫發(fā)、低蛋白血癥等癥狀。組織由被履單層柱狀粘液上皮的單形腺體及充滿粘液的囊以及漿細胞和中性白細胞浸潤，充血水腫的間質(zhì)所構(gòu)成。隸屬腺瘤性息肉，也可是炎癥增生性或充血息肉。