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失眠的診斷與鑒別

  診斷方法

  診斷主要依靠病史,產(chǎn)生失眠問題的原因很多,尋找睡眠障礙,軀體疾病,情感因素,生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因,也是診斷需要解決的內(nèi)容。

  鑒別方法

  Epworth睡眠量表(ESS),夜間多相睡眠圖記錄,多相睡眠潛伏期測(cè)定等,對(duì)鑒別診斷有益,MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡,總的日間睡眠時(shí)間增加,睡眠潛伏期正?;蚩s短,特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現(xiàn)的越多,越有助于發(fā)作性睡病的診斷,發(fā)現(xiàn)2次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。

  但一次以上的SOREMPs對(duì)發(fā)作性睡病診斷的特異性不是絕對(duì)的,心律失常,無計(jì)劃地變動(dòng)工作,慢性睡眠剝奪,阻塞性睡眠呼吸暫停,睡眠中周期性腿動(dòng)等,均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs,臨床上均應(yīng)注意鑒別。

  對(duì)器質(zhì)性軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠,應(yīng)注意原發(fā)病的鑒別。

  臨床上需注意與下述睡眠障礙相鑒別

  一、繼發(fā)性失眠,引起繼發(fā)性失眠的常見原因有以下幾方面。

  1、任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾病。

  2、身體方面的痛苦或不適,如皮膚疾病的痛癢或疼痛,癌性疼痛等,常造成失眠。

  3、酒,咖啡,菜或藥物等引起的失眠。

  4、精神疾患,大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀,特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠,只要臨床表現(xiàn)(包括病史,體檢,各種檢查結(jié)果)足以診斷以上疾病之一者,原發(fā)性失眠診斷不予考慮。

  二、其他睡眠障礙,如夜驚,夢(mèng)魘患者可有失眠,若有典型的夜驚和夢(mèng)魘癥狀觀則不考慮失眠癥。

  三、一過性失眠障礙,這在日常生活中常見,不需任何治療,身體可做自然調(diào)節(jié),故病程不足者不診斷失眠癥。

  診斷主要依靠病史,MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡,總的日間睡眠時(shí)間增加,睡眠潛伏期正?;蚩s短,特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現(xiàn)的越多,越有助于發(fā)作性睡病的診斷,發(fā)現(xiàn)兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但1次以上的SOREMPs對(duì)該病診斷的特異性不是絕對(duì)的。心律失常、無計(jì)劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs,臨床上均應(yīng)注意鑒別。

  溫馨提示

  睡眠的好壞,與睡眠環(huán)境密切相關(guān)。在15至24度的溫度中,可獲得安睡。冬季關(guān)門閉窗后吸煙留下的煙霧,以及逸漏的燃燒不全的煤氣,也會(huì)使人不能安睡。在發(fā)射高頻電離電磁輻射源附近居住、長期睡眠不好而非自身疾病所致者,最好遷徙遠(yuǎn)處居住。綜上所述,人們?nèi)裟苷莆湛茖W(xué)睡眠的四要素,則能有效地提高睡眠質(zhì)量,以更充沛的精力投入工作。

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