陰道異物在臨床上并非少見，陰道異物可發(fā)生于任何年齡。國內幼女多見;國外成人婦女也時有發(fā)生。陰道異物主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多和感染;異物在陰道內留置或處置不當會引發(fā)陰道炎、陰道粘連，異物包裹、移位，甚至造成穿孔等嚴重后果。由于幼女自身認知能力未健全以及婦科檢查受限等常造成診治不及時，極易容易造成漏診、誤診，給患兒精神和肉體帶來極大痛苦。
癥狀體征
癥狀
陰道異物臨床表現(xiàn)多樣，可有陰道分泌物增多、外陰瘙癢、腫痛、陰道膿血性分泌物等;嚴重有時可有發(fā)熱，病程較長者可聞及陰道分泌物惡臭;幼女陰道異物在發(fā)生的當時或短時間內多無任何痛苦，或僅訴陰道不適、瘙癢，未引起重視;由于幼兒無知、遺忘、或常因恐懼不敢告知父母，就診時多不能準確地提供病史，待陰道排液增多、分泌物有惡臭時被家長發(fā)現(xiàn)而引起注意。因此，門診接診時，若發(fā)現(xiàn)頑固性外陰、陰道炎患兒或久治不愈者需注意排除異物遺留陰道的可能;不能完全相信患者否認的陰道異物史而草率診治。
(1)陰道分泌物增多伴惡臭
根據異物的性質不同，可引起急、慢性的陰道炎，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，為大量膿性、膿血性分泌物，伴惡臭;或反復發(fā)作的淡黃色、稀薄、腥味液體排出。由于炎性分泌物長期刺激或因并發(fā)癥漏尿等原因，可合并外陰炎，表現(xiàn)為外陰部甚至大腿內側出現(xiàn)皮疹、皮損，繼發(fā)感染后，感外陰灼痛，行動不便。
(2)疼痛和出血
較大的異物、有刺激性的異物可引起陰道劇烈疼痛和出血，或易碎的異物在試圖取出時破裂，損傷陰道壁;極少患者表現(xiàn)為長期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。
(3)尿痛、尿急
陰道異物壓迫膀胱或伴有膀胱結石者，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀。
(4)陰道異物引起尿瘺或糞瘺等并發(fā)癥時
臨床上可出現(xiàn)漏尿、糞便經陰道排出或陰道內陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。
體征
(1)婦科檢查見外陰及陰道口周圍皮膚黏膜充血，潮紅，部分呈濕疹樣改變或皮損;外陰可見多量膿性、膿血性陰道分泌物，伴有惡臭;肛診檢查時可見多量、惡臭的陰道分泌物排出。
(2)幼兒陰道異物，如異物較大且硬者，可在肛診檢查時發(fā)現(xiàn)，但質軟而小的異物，不易查出，需在全麻下用鼻鏡窺視陰道或宮腔鏡陰道探查;有時外陰視診可發(fā)現(xiàn)處女膜環(huán)內側紙屑樣、纖維絮狀異物。
(3)見陰道壁潮紅、充血，甚至有潰瘍形成，典型的潰瘍位于陰道穹隆部，圓形，邊緣不規(guī)則，底部有紅色顆粒。潰瘍邊緣新生上皮可脫落。
(4)形成膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺者，陰道壁上可見瘺孔，陰道內有尿液及糞便污染，個別病人瘺孔較小或部位隱蔽，需經輔助檢查確診。
(5)長期慢性炎癥使陰道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎癥進一步發(fā)展并伴感染時，可形成陰道狹窄、粘連，甚至可發(fā)生陰道部分閉鎖。
(6)當有異物存在時，陰道中常存在混合菌群感染如陰道嗜血桿菌、大腸埃希菌、衣原體、解脲支原體、滴蟲等，通過分泌物涂片染色或培養(yǎng)才能確診。
疾病病因
1.陰道異物的來源
(1)自行塞入
常見于嬰幼兒出于好奇心或企圖解除陰道瘙癢等，將異物塞入陰道。幼女也可能因午休睡不著，將棉被或枕頭中纖維塞入陰道。
(2)異物由他人塞入
由小伙伴好奇、模仿將小玩具、筆套、發(fā)卡、衣物上飾品等塞入陰道，極少因手術或治療時遺留的棉球及紗布;
2.陰道異物分類
誤入幼女陰道內的異物種類頗多，常見的有：發(fā)卡、火柴棍、花生米、
玉米粒、黃豆、麥粒、自行車滾珠、香煙過濾嘴、小石頭、塑料筆帽、麻稈、別針、小
母子扣、短塑料繩、玻璃安瓿、金屬香水瓶蓋等。
診斷檢查
診斷依據
1.有異物塞入陰道的病史，或可疑陰道異物史。
2.臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈膿血性，水樣，伴臭味。
3.肛門指診可探及陰道內異物，有性生活史婦女經陰道檢查即可做出診斷。
4.必要時作B 超、X 線、CT 等輔助檢查。
5.一般無全身感染的癥狀或體征。
6.生殖道局部的炎癥可經分泌物涂片、培養(yǎng)或PCR 等協(xié)助診斷。
7.幼兒有些小而軟的非金屬異物診斷較為困難，國外有用小兒陰道鏡檢查以確診。我國尚無小兒陰道檢查的專用器械，常用鼻鏡、小纖維宮腔鏡代替。
實驗室檢查
1.陰道分泌物涂片
查找滴蟲、念珠菌及其他病原微生物，以確定感染的類型。陰道異物容易合并感染，陰道分泌涂片檢查有助于診斷及治療。
2.陰道脫落細胞學檢查
協(xié)助診斷炎癥反應，排除惡性腫瘤，如嬰幼兒應排除宮頸和陰道的葡萄狀肉瘤。
3.亞甲藍試驗
目的在于鑒別膀胱陰道瘺、宮頸陰道瘺或輸尿管陰道瘺，并可協(xié)助辨別位置不明的極小瘺孔。方法為將200ml 稀釋亞甲藍溶液經尿道注入膀胱，若見到有藍色液體經陰道壁小孔溢出者為膀胱陰道瘺;藍色液體經宮頸外口流出者為膀胱宮頸瘺;陰道內流出清亮尿液，說明尿液來自腎臟，屬輸尿管陰道瘺。 其他輔助檢查
1.X 線攝片檢查
根據異物性質，有時可見不透明陰影。
2.膀胱鏡檢查
能了解膀胱內情況，有無結石，炎癥，特別是漏孔的位置和數目。
3.陰道灌洗
常用于幼女或少女，陰道灌洗不僅能改善陰道環(huán)境，有利于陰道炎的治療，同時小的異物也可被沖出陰道，以明確診斷。
4.靜脈腎盂造影
以了解雙側腎臟功能及輸尿管有無異常，用于診斷輸尿管陰道瘺。
鑒別診斷
1.陰道炎陰道異物者分泌物增多，應與細菌性、滴蟲性及念珠菌性陰道炎區(qū)別滴蟲性白帶呈黃色泡沫狀，念珠菌性呈豆腐渣樣且主要癥狀為外陰瘙癢，通過窺器檢查及陰道分泌物檢查可助診斷。
2.陰道蟯蟲感染幼女多見，伴嚴重的瘙癢，外陰皮膚特別是肛門周圍可出現(xiàn)皮炎和抓痕，陰道分泌物涂片炎癥反應輕;透明膠紙肛試法可見蟯蟲卵。
3.生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，當陰道分泌物惡臭時應與惡性腫瘤相鑒別，如幼女的陰道橫紋肌肉瘤、幼女內胚竇瘤等通過超聲、CT、核磁共振、血清甲胎蛋白測定及活體組織檢查即可診斷。
治療方案
1.取出異物陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，并且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前后壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落。取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同及異物在陰道內滯留時間長短、炎癥程度而略有區(qū)別。
(1)肛診推移法
年幼兒童可在肛診手指指導下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)宮腔鏡直視下取出異物
由于鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道。在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變，根據病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(3)陰道灌洗
可將尿管插入陰道，用1/5000 高錳酸鉀溶液或1%碘伏反復加壓沖洗陰道，有時小的異物如沙礫、、紙屑、麥粒等可被沖洗液沖出，并有消炎作用。
(4)鼻鏡
以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。
(5)顯微陰道鏡
用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易于接受。
2.局部治療
異物取出后應按陰道炎作常規(guī)處理。
3.陰道手術修補術
凡有尿瘺及糞瘺形成者，均需手術修補。
并發(fā)癥
1.陰道瘺長期存在陰道內的固體異物會壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經陰道排出。
(1)尿瘺
主要臨床表現(xiàn)為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時才漏尿;一側性輸尿管陰道瘺因健側尿液仍可進入膀胱，在漏尿的同時仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。在陰道異物引起的尿瘺中最常見的是膀胱陰道瘺;輸尿管陰道瘺較為少見。
(2)糞瘺
是較少見的并發(fā)癥，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測，同時用另一手指放入陰道能直接觸到探針即可確診小腸或結腸陰道瘺需經鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進入鄰近器官 進入膀胱可形成膀胱結石;或穿透陰道穹隆進入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。
預防
應加強正確的衛(wèi)生宣教、教育家長正確引導幼女的好奇心，不穿開襠褲，以避免發(fā)生異物置入陰道。一旦發(fā)生外陰紅腫、分泌物增多、外陰瘙癢時，應及時就診;同時應提高基層醫(yī)院醫(yī)生的診治水平，及時診斷和處理，避免誤診、漏診。對較晚就診及來診時已有并發(fā)癥者，應積極控制感染，及早取出陰道異物，有困難者應及時轉至有宮腔鏡設備的醫(yī)院就診，以免延誤治療。