1、神經(jīng)和肌肉功能檢查應(yīng)注意
(1)周圍神經(jīng)損傷常伴有其他組織的損傷，特別是在受傷早期，應(yīng)盡力搶救患者的生命和保存肢體。
(2)向患者說明檢查的目的，意義和要求，以求得到患者的配合。
(3)患者取坐位或臥位，將患肢擺平放穩(wěn)。
(4)檢查時(shí)既要有重點(diǎn)，又要全面，并應(yīng)有步驟的進(jìn)行。耐心地聽取和分析患者的訴說，客觀的判斷檢查的結(jié)果。
(5)了解癥狀的進(jìn)展，受傷時(shí)，以后和現(xiàn)在的情況。明確肢體功能有無恢復(fù)現(xiàn)象，有無疼痛，以及疼痛性質(zhì)和分布情況。
(6)檢查受傷部位有無傷口，瘢痕，骨折，骨痂，異物和神經(jīng)瘤，明確受傷部位和周圍神經(jīng)的關(guān)系。
(7)檢查有無畸形，肌肉萎縮，瞳孔大小，皮膚和指甲變化，皮溫和顏色變化，有無缺汗或多汗現(xiàn)象。
(8)檢查皮膚感覺障礙的范圍和程度，并用圖標(biāo)記。
(9)檢查運(yùn)動障礙情況的范圍和程度，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動，肌肉萎縮，肌張力和腱反射的改變。每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動的檢查，應(yīng)作重復(fù)動作，或與健側(cè)相比。
2、神經(jīng)營養(yǎng)性檢查
周圍神經(jīng)包括交感神經(jīng)纖維，傷后在受傷的神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，即能檢查到由于汗腺分泌中止，血管舒縮作用失常等一系列自主神經(jīng)紊亂的征象。
(1)皮膚在早期干燥，脫屑;晚期則變薄而光滑細(xì)膩。
(2)患肢下垂時(shí)膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。色澤紅潤者常是神經(jīng)部分損傷的一種表現(xiàn)。
(3)皮膚潰瘍較少見，偶見于足底，手部。偶因無感覺而被燒傷。
(4)皮膚無汗。在無汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：[1] 用手指觸摸皮膚，在無汗區(qū)為干燥，光滑感，出汗區(qū)為濕潤，粘澀感;[2] 強(qiáng)光(100W)檢查：將患肢與健肢置于燈光下照射數(shù)分鐘后，正常皮膚出現(xiàn)細(xì)小的汗點(diǎn)，患區(qū)無此現(xiàn)象。用放大鏡觀察更清楚。[3] 茚三酮(ninhydrin)試驗(yàn)：茚三酮是含羥基的酮類化合物，羥基與汗腺中氨基酸，多肽，糖蛋白結(jié)合形成藍(lán)紫色物質(zhì)，即汗跡。汗跡與指紋汗腺并列一致，形成有色指紋，即指紋圖。無汗液即不出現(xiàn)指紋圖。檢查方法：指腹按壓在白色濾紙上，用鉛筆勾出其輪廓，將茚三酮試液滴于其上，略干后將濾紙?jiān)诰凭珶艋鹧嫔虾娓?。在火烘過程中出現(xiàn)汗跡。
(5)指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。
3、感覺障礙檢查
檢查結(jié)果分缺失，減退，過敏，麻痛和正常。
(1)感覺用大頭針針刺皮膚。先刺健側(cè)，再刺傷肢，自遠(yuǎn)端向近端依次檢查。遇有感覺缺失或異常時(shí)，需測定其范圍，先用筆在皮膚上標(biāo)明，然后繪于圖紙上。
(2)觸覺用棉絮，棉線或頭發(fā)檢查。必要時(shí)囑患者閉上眼睛，用真假動作加以考驗(yàn)。
(3)溫度覺用盛滿冷(5-10℃)，熱(40-45 ℃ )水的兩只試管試驗(yàn)。檢查者，應(yīng)不斷用自己的皮膚測試試管的水溫。
(4)實(shí)物覺用于檢查手的感覺功能。囑患者閉眼，觸摸試驗(yàn)物地形狀，大小，硬軟，粗細(xì)，厚薄等。
(5)兩點(diǎn)辨別覺用圓規(guī)按縱行方向用兩個(gè)鈍頭檢查已恢復(fù)痛覺區(qū)的皮膚感覺功能，以了解其恢復(fù)程度。主要測試各指末節(jié)掌側(cè)(指腹)皮膚的兩點(diǎn)辨別覺。患者閉眼，迅速說出是否有兩點(diǎn)，然后加大或縮小兩點(diǎn)間的距離，直至能正確回答最短距離為止。上述為靜止兩點(diǎn)辨別覺。利用兩點(diǎn)由近端向遠(yuǎn)端移動進(jìn)行檢測的方法稱運(yùn)動兩點(diǎn)辨別覺，較靜止法更敏感。檢查結(jié)果須與健側(cè)對比。正常指腹能辨別的最短距離為2-4mm。
(6)拾物試驗(yàn)檢查手的感覺和運(yùn)動功能?；颊唛]眼捏取螺絲或針線?；蛘咧币曄伦侥闷で虻?。
(7)感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)：S0：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺喪失;S1：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有深部感覺(關(guān)節(jié)定位覺);S2：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有淺感覺，溫度感覺及軟硬感覺;S2+：存在痛覺過敏現(xiàn)象;S3：痛覺恢復(fù)，過敏消失;S4：兩點(diǎn)辨別覺正常為2-4mm，損傷后恢復(fù)至10mm以內(nèi)為佳;15 mm以內(nèi)為良;〉15mm為差。
(8)還要檢查全身皮膚感覺與周圍脊神經(jīng)節(jié)段支配。
4、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)
用指或叩診錘延縫接地神經(jīng)干叩打時(shí)，若在神經(jīng)分布區(qū)遠(yuǎn)端有麻電或蟻?zhàn)吒?，即稱此試驗(yàn)陽性，表示神經(jīng)有再生現(xiàn)象。叩打可以從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，或從近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行，出現(xiàn)陽性的部位即神經(jīng)再生已到達(dá)處。根據(jù)此處與神經(jīng)縫接部位的距離按1mm/d進(jìn)行估計(jì)發(fā)展情況。神經(jīng)再生后的早期沒有髓鞘，叩打后即產(chǎn)生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在早期，如沿神經(jīng)干無上述征象，表示無神經(jīng)再生，可能是縫接的神經(jīng)失敗或再斷裂;若出現(xiàn)陽性部位不向遠(yuǎn)段移動，表示神經(jīng)再生遇到障礙。
神經(jīng)斷傷后，近端即產(chǎn)生神經(jīng)瘤，瘤內(nèi)即含有再生的神經(jīng)纖維，叩打該處時(shí)即產(chǎn)生放射性麻痛。據(jù)此，可判斷神經(jīng)干損傷的水平。若延神經(jīng)干有多處皮膚傷口，麻電感最顯著處即是神經(jīng)損傷處。
此試驗(yàn)有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值，但非絕對可靠，應(yīng)參考其他檢查結(jié)果，判斷神經(jīng)是否傷斷或再生。