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肺結(jié)核

  肺結(jié)核是傳染性疾病,主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛呼吸困難等。目前結(jié)核病最主要的治療方法是化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療(簡稱化療)。現(xiàn)代化療的目標(biāo)是殺菌以控制疾病,達(dá)到臨床細(xì)菌學(xué)陰轉(zhuǎn),防止耐藥以保持藥效,滅菌以杜絕或防止復(fù)發(fā)。

  1、支持療法

  適當(dāng)休息,凡有高熱、大咯血、自發(fā)性氣胸及心肺代償功能不全的患者,應(yīng)臥床休息,待病情改善后,應(yīng)適當(dāng)活動;一般患者在治療中不必停工休息,只需加強休息,減輕體力活動,注意營養(yǎng)。

  2、對癥療法

  如止咳祛痰治療,加強營養(yǎng)。

  3、抗結(jié)核藥物治療:即基礎(chǔ)治療或化療

  (1)、化療原則

  早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。

  (2)、化療方法

  頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法。

  (3)、常用藥物

  常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥,鏈霉素、吡嗪酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、氨硫脲。常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、環(huán)丙沙星等。復(fù)合藥中如衛(wèi)肺特與衛(wèi)肺寧。

  (4)、標(biāo)準(zhǔn)化療方案

  應(yīng)當(dāng)遵守標(biāo)準(zhǔn)化療方案的原則,即標(biāo)準(zhǔn)化療方案應(yīng)由三種殺菌藥組成,其中兩種必須是全殺菌藥,全程必須用兩種全殺菌藥(HR),如HRZ/HR。

  4、輔助治療主要有

  (1)、糖皮質(zhì)激素療法

  適應(yīng)證為急性血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、多發(fā)性結(jié)核性漿液膜炎、結(jié)核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者、肺結(jié)核頑固性咯血、結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)如Poncet關(guān)節(jié)炎與結(jié)核結(jié)節(jié)性紅斑。用法必須在有效抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上,加用潑尼松口服,開始30~40mg/d,逐漸減量,療程4~8周。

  (2)、中西醫(yī)結(jié)合治療

  抗結(jié)核藥物加用中醫(yī)辨證施治。

  (3)、免疫療法

  耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者,用抗結(jié)核藥物加免疫增強劑,如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等。

  (4)、局部治療

  抗結(jié)核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結(jié)核與淋巴支氣管瘺。

  (5)、外科療法

  下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療

  經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療9~12個月仍有空洞或毀損肺,痰菌陽性,而病變局限于一葉或一側(cè)肺者;痰菌陰性的毀損肺、并發(fā)肺不張、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄。

  繼發(fā)真菌或化膿性感染而反復(fù)咯血、咳膿痰;結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結(jié)核冷膿腫形成;已確定出血部位,保守療法不能控制的大咯血,不能除外肺癌的球形病灶及巨大結(jié)核瘤。

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