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腦血栓的康復(fù)治療

   (1)、腦血栓康復(fù)治療的時(shí)間:腦血栓康復(fù)治療的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)病情輕無(wú)意識(shí)障礙者,在急性期治療的同時(shí)就可進(jìn)行康復(fù)治療;病情重意識(shí)不清時(shí),待意識(shí)恢復(fù)1~2天后進(jìn)行是適宜的。總之,在病情允許的情況下,應(yīng)盡早進(jìn)行。只要遵循生理、心理功能負(fù)荷量,從小量開(kāi)始,緩慢增加,何時(shí)進(jìn)行均可。

  神經(jīng)功能的最大自動(dòng)恢復(fù)能力是病后的4~6周,6個(gè)月后恢復(fù)則困難。經(jīng)系統(tǒng)而規(guī)范的康復(fù)治療,50%的病人可望達(dá)到在功能(活動(dòng)能力、自我照顧能力、交際能力)上完全自立。長(zhǎng)期生存的病人中,84%能恢復(fù)一定程度的生活自理能力(Greshan,1975)。

  Nlwman認(rèn)為偏癱恢復(fù)從1~7周開(kāi)始,持續(xù)14周左右,以后則很難改善。在此期間出現(xiàn)神經(jīng)纖維的再生(側(cè)出)突觸形成、新回路的開(kāi)辟等腦可塑性的改善。經(jīng)適當(dāng)治療,康復(fù)恢復(fù)時(shí)間還會(huì)延長(zhǎng),特別是年齡較輕,病情較輕的患者。相反年齡大(70歲以上),則恢復(fù)情況也差;

  (2)、腦血栓康復(fù)治療的內(nèi)容:生活能力的康復(fù)大致包括:身體(生理功能)、心理和職業(yè)能力康復(fù);

  1)、腦血栓康復(fù)治療應(yīng)無(wú)礙于神經(jīng)功能的自然恢復(fù),并盡量促進(jìn)其恢復(fù)。早期給予促腦代謝劑,改善其調(diào)節(jié)機(jī)制與血腦屏障機(jī)制,以促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù);

  2)、增強(qiáng)健側(cè)肢體和軀干的肌力,促進(jìn)殘余的肌力;

  3)、預(yù)防和改善肌萎縮、攣縮、骨質(zhì)疏松等廢用性綜合征。對(duì)上述癥狀已發(fā)生者,提出矯正和改進(jìn)方案;

  4)、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙;

  5)、提高或改善其職業(yè)或生活能力,增強(qiáng)對(duì)各種障礙的協(xié)調(diào)和控制能力;

  6)、預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥;

  7)、減少或消除復(fù)發(fā);

  (3)、對(duì)需康復(fù)功能的評(píng)價(jià):通過(guò)測(cè)試,了解障礙程度,估計(jì)康復(fù)實(shí)施的效果。測(cè)試一般涉及病人的識(shí)別能力,運(yùn)動(dòng)控制,關(guān)節(jié)活動(dòng)度,周圍感覺(jué)及其整合能力,交際能力等;

  1)、心血管及呼吸功能測(cè)驗(yàn):如血壓、脈率、肺率、肺活量、呼吸動(dòng)度等,以確定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度;

  2)、延髓功能:包括面部對(duì)稱與否,發(fā)音、吞咽等功能正常與否。痛苦活動(dòng)度為:肩屈100°,外展90°,外旋30°內(nèi)旋70°;肘屈120°,伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸30°,拇指外展30°;

  4)、感覺(jué)和感覺(jué)整合能力:包括兩點(diǎn)覺(jué)、位置覺(jué)、實(shí)體形態(tài)覺(jué)及其它本體感覺(jué);

  5)、視覺(jué):包括視敏度、視野、視知覺(jué);

  6)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡情況:有無(wú)不自覺(jué)運(yùn)動(dòng)、頭暈、眩暈等;

  7)、生活能力:穿衣、洗臉、刷牙、大小便、購(gòu)物、炒菜、做飯及交際能力。

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