生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播疾病。約90%由HSV-Ⅱ型引起、10%由HSV-Ⅰ型引起。近年來生殖器皰疹發(fā)病率明顯上升,HSV-Ⅰ型感染發(fā)生比率增多。HSV主要經(jīng)過皮膚、粘膜或破損處進(jìn)入人體內(nèi),首先在表皮或真皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,不論有無臨床癥狀,病毒在局部充分復(fù)制后感染感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)未稍,病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入附近的骶神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞中。當(dāng)人體免疫功能低下(如使用免疫抑制、勞累、感染、精神創(chuàng)傷、月經(jīng)、妊娠以及皮膚神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等)時(shí)可再活動(dòng),逆行至皮膚/黏膜出現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。很多患者對(duì)本病缺乏了解,要么得病后不去治療,耽誤病情;要么過度恐懼,造成心理痛苦。在此我對(duì)以前發(fā)表的文章內(nèi)容進(jìn)行更新,更詳盡地介紹了生殖器皰疹相關(guān)診斷和防治知識(shí),以供大家參考。
【診斷】
有不潔性交史,一般在在與生殖器皰疹排毒期患者性接觸2-14天、平均為6天時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)皮膚紅斑和成簇的水皰,水皰破潰后形成淺潰瘍,伴疼痛或癢痛。女性患者多數(shù)伴有HSV宮頸炎,宮頸可見發(fā)紅、糜爛、潰瘍,有膿性陰道分泌物。有的患者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛或體溫升高。原發(fā)感染者癥狀較重,自然病程1-3周;復(fù)發(fā)性生殖官皰疹癥狀較輕,病程較短。HSV-Ⅱ型感染者更易出現(xiàn)復(fù)發(fā),其復(fù)發(fā)率比HSV-Ⅰ型感染高6倍。年復(fù)發(fā)超過6-12次為頻繁復(fù)發(fā)。
以下實(shí)驗(yàn)室方法有助于診斷和確定病毒類型:
一、細(xì)胞學(xué)方法
對(duì)皮損刮片做Wright-Gemsa或Papanicolaou染色,可檢出HSV感染特征的巨細(xì)胞包函體,但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染,敏感性僅為病毒分離的60%。
二、培養(yǎng)法
從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒,為目前較敏感、最特異的檢查方法,需5-10天,因其技術(shù)條件要求高,價(jià)格昂貴,不能普遍使用。
三、抗體檢測(cè)
目前最廣泛的是HSV抗體檢測(cè),具有敏感性,且能區(qū)分HSV-1和HSV-2。
HSV抗體檢測(cè)有HSVIgM和HSVIgG,意義如下:
1、HSV IgM陽性常作為急性感染指標(biāo),原發(fā)感染(出現(xiàn)皰疹)早期出現(xiàn)陽性,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)約8周左右。在潛伏感染或無癥狀感染者中IgM往往是陰性。
2、HSV IgG陽性作為診斷指標(biāo)。原發(fā)感染時(shí),在皰疹癥狀出現(xiàn)4天開始就可檢測(cè)到,感染后2周出現(xiàn)高滴度。此后隨著HSV潛伏在體內(nèi),HSV IgG可長(zhǎng)期陽性。因此HSV IgG陽性對(duì)于隱性感染病人有檢測(cè)意義。一般情況下,無癥狀感染者和復(fù)發(fā)有皰疹者的HSV IgG抗體滴度沒有區(qū)別,但病毒再激活時(shí)IgG抗體滴度可升高。
【病理改變】
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變性,其中可見有嗜酸性包涵體。表皮開始為網(wǎng)狀變性形成的多房性水皰,以后聚合為單房性水皰。真皮乳頭層有輕度水腫,有輕重不等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可有嚴(yán)重血管炎表現(xiàn)。
【生殖器皰疹的潛伏感染和復(fù)發(fā)】
HSV感染人體后1周左右,血中出現(xiàn)中和抗體,3-4周達(dá)高峰,可持續(xù)多年,這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù),但大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒,也不能阻止復(fù)發(fā),病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。生殖器皰疹復(fù)發(fā)較高,HSV-2感染者復(fù)發(fā)率高達(dá)60-90%。復(fù)發(fā)生殖器皰疹對(duì)患者心理影響較大,患者多有抑郁、恐懼等心理障礙,這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。
【預(yù)防】
一、避免不潔性交,使用安全套有一定保護(hù)作用,但不能完全避免傳播或被感染;
二、活動(dòng)性生殖器瘡疹皮損處有大量病毒排出,此期間應(yīng)禁行性交;
三、感染患者應(yīng)在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下接受正確治療。
四、治愈后或復(fù)發(fā)者,要注意增強(qiáng)體質(zhì),避免過勞,以減少復(fù)發(fā)。
【生殖器皰疹與妊娠】
一、妊娠期首次感染HSV(即懷孕期間患原發(fā)性生殖器皰疹)者危險(xiǎn)性較大,流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重出生兒的發(fā)生率明顯增加,所產(chǎn)嬰兒感染率達(dá)20-50% 。
二、妊娠期復(fù)發(fā)性生殖器皰疹危險(xiǎn)性較小,其早產(chǎn)或胎兒生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率無明顯增加,所產(chǎn)嬰兒感染率也在10% 以內(nèi)。
三、妊娠期發(fā)生無癥狀性血清陽轉(zhuǎn)(即妊娠期首次感染HSV病毒,但未出現(xiàn)皰疹皮損)的母親,其早產(chǎn)的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。