血管瘤是口腔頜面部常見的良性腫瘤。多屬先天性，是由血管內(nèi)皮增生而來。多見面部皮膚、皮下組織和口腔粘膜(如唇、舌、頰、口底等)。
病理改變
血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)消退的。其病程可以分為增生期、消退期和消退完成期3期。
1、增生期：
最初表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，四周圍是暈狀白色區(qū)域;迅速變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅(草莓)狀。隨嬰兒第一生長(zhǎng)發(fā)育期，約在4周以后快速生長(zhǎng)。如在面部生長(zhǎng)，可導(dǎo)致畸形，還可影響運(yùn)動(dòng)功能，如閉眼、張口運(yùn)動(dòng)等，少數(shù)還可繼發(fā)感染?？焖僭鲩L(zhǎng)可伴發(fā)于嬰兒的第二生長(zhǎng)期，即4-5個(gè)月時(shí)。
2、消退期：
一般在1年以后進(jìn)入靜止消退期。其過程緩慢，病損由鮮紅變?yōu)榘底?、棕色，皮膚呈花斑狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%-60%的患者在5年內(nèi)完全消退;75%在7年內(nèi)消退完畢;10%-30%的患者可持續(xù)消退至10歲左右，但可為不完全消退。
3、消退完成期：
一般在10-12歲。大面積的血管瘤完全消退后可有局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等體征。
臨床表現(xiàn)
1、靜脈畸形舊分類稱海綿狀血管瘤。好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌或口底部。腫瘤由擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通。表現(xiàn)為無自覺癥狀、生長(zhǎng)緩慢的柔軟腫塊。頭低位時(shí)，腫瘤因充血而擴(kuò)大，恢復(fù)正常體位后，腫塊即恢復(fù)原狀(體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性)。表淺的腫瘤，表面皮膚或粘膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時(shí)腫塊柔軟，邊界不清，無壓痛。擠壓時(shí)腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來大小。靜脈畸形病損體積不大時(shí)無自覺癥狀。如繼續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)大時(shí)，可引起顏面、唇舌等畸形及功能障礙。若發(fā)生感染，可引起疼痛、腫脹、表面皮膚或粘膜潰瘍，并有出血。
2、微靜脈畸形即常見的葡萄酒色斑。好發(fā)于顏面部皮膚，并沿三叉神經(jīng)分布區(qū)分布。口腔粘膜較少。呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，邊界清楚。外形不規(guī)則，大小不一，從小的斑點(diǎn)到數(shù)厘米，大的可以擴(kuò)展到一側(cè)面部或越中線至對(duì)側(cè)。用手指壓迫病損，表面顏色退去;解除壓力后，血液立即又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有的大小和色澤。
中線型微靜脈畸形主要病損在中線部位，項(xiàng)部最常見，其次可發(fā)生在額間、眉間、上唇人中等部位，可以自行消退。
3、動(dòng)靜脈畸形舊分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。主要由擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動(dòng)感與震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，上述之博動(dòng)及雜音消失。多見于成年人。好發(fā)于顳淺動(dòng)脈所在的顳部或頭皮下組織中。
4、淋巴管畸形常見于兒童和青少年，與淋巴管發(fā)育異常所形成。好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。按臨床特征及組織結(jié)構(gòu)，分為微囊型與大囊型兩類。
(1)微囊型：
舊分類中稱毛細(xì)血管型及海綿型淋巴管瘤。腫瘤是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的淋巴管擴(kuò)張而成。淋巴管極度擴(kuò)張彎曲，構(gòu)成多房性囊腔，管內(nèi)充滿淋巴液。在皮膚或粘膜上呈現(xiàn)孤立或多發(fā)性散在的小圓形囊性結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀病損，無色、柔軟，一般無壓縮性，邊界不清楚。發(fā)生在唇、下頜下及頰部者，使患處顯著肥大畸形。發(fā)生于舌部者呈巨舌癥，引起頜骨畸形、開牙合、反牙合、牙移位、咬合紊亂等。舌粘膜表面粗糙，結(jié)節(jié)狀或葉脈狀，有黃色小皰突起。長(zhǎng)期慢性炎癥舌體可變硬。
(2)大囊型：
舊分類中稱囊腫型或囊型水瘤。好發(fā)于頸部鎖骨上區(qū)、下頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。病損大小不一，表面皮膚色澤正常，充盈，捫診柔軟，有波動(dòng)感。與深部靜脈畸形不同的是體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、透光試驗(yàn)也陽(yáng)性。
5、混合型脈管畸形存在一種類型以上的脈管畸形。如上述的微靜脈畸形與微囊型淋巴管畸形同時(shí)存在;動(dòng)靜脈畸形伴發(fā)局限性微靜脈畸形;靜脈畸形與大囊型淋巴管畸形并存。
診斷
表淺血管瘤或脈管畸形依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史可診斷明確，位置較深的血管瘤或脈管畸形應(yīng)行體位移動(dòng)試驗(yàn)和穿刺來確定。對(duì)動(dòng)靜脈畸形以及深層組織內(nèi)的靜脈畸形、大囊型淋巴管畸形等，為了確定其部位、大小、范圍和其吻合支德慶康，可以采用超聲、動(dòng)脈造影、瘤腔造影或磁共振血管成像來協(xié)助診斷。
鑒別診斷
動(dòng)靜脈畸形應(yīng)與動(dòng)脈瘤鑒別，后者多由損傷后局部動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至破裂通入伴行靜脈所致。一般位于較深部，范圍較局限。
治療
血管瘤的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、部位、深淺及病員的年齡等因素而定。常用的方法有：手術(shù)切除、放射治療、冷凍外科、硬化劑注射及激光照射等。