無(wú)精子癥是最難治的不育癥之一,常給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦,因此疾病的治療十分重要,而明確診斷是進(jìn)行治療的前提。
診斷無(wú)精癥需注意什么
在診斷無(wú)精癥時(shí),首先要區(qū)分梗阻與否,醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)的病史詢問(wèn),進(jìn)行相關(guān)體格檢查以及輔助檢查(如精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測(cè)、B超以及染色體檢測(cè)等等),綜合以上因素后作出初步診斷。
如患者有明確的生殖道感染史,體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結(jié)節(jié),精漿中性α-葡萄糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無(wú)精子癥;如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0,結(jié)合精漿果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻;生殖系統(tǒng)和經(jīng)直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無(wú)缺如;而精液脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)生精細(xì)胞則可基本排除梗阻因素。
同時(shí),還可通過(guò)過(guò)附睪、睪丸穿刺和睪丸活檢最終確診患者是否為梗阻性無(wú)精癥。如附睪穿刺找到大量精子,則可確診為梗阻性無(wú)精子癥;如穿刺未找到精子,則需要進(jìn)一步行切取睪丸組織進(jìn)行活檢;如在活檢組織中找到的精子數(shù)量較少,顯微鏡每10個(gè)高倍視野下只找到1~2條精子,則可初步認(rèn)為生精功能低下,需結(jié)合活檢病理進(jìn)行診斷。
無(wú)精癥分真假兩種,真無(wú)精癥是因睪丸生精細(xì)胞萎縮退化,不能產(chǎn)生精子,又稱先天性無(wú)精癥。假無(wú)精癥是指睪丸能產(chǎn)生精子,但由于輸精管阻寒,精子不能排出,故又稱阻塞性無(wú)精癥。無(wú)精癥臨床不多見(jiàn),但他們基本或完全喪失生育能力。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療,也有奏效而懷孕者,但絕大部分是不可逆的,故屬絕對(duì)不育癥之范疇。精液無(wú)精子,不能使女方懷孕,是男性不育的根本性疾病。
醫(yī)學(xué)上如何診斷是否真的患有無(wú)精癥呢?醫(yī)學(xué)上稱連續(xù)3次(離心沉淀涂片)均末發(fā)現(xiàn)精子者為無(wú)精癥患者。很多病人除無(wú)精子引起不育外,既無(wú)有關(guān)病史可循,亦無(wú)任何癥狀及體征,性生活也一如常人。故首先詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意有無(wú)可以引起無(wú)精癥的原因。如睪丸的大小及質(zhì)地、附睪有無(wú)增厚或結(jié)節(jié)、輸精管的粗細(xì),以及部分患者前列腺炎、精囊炎、附睪炎、附睪結(jié)核等病史。必要時(shí)可作睪丸活檢、血漿FSH的測(cè)定、精漿果糖之測(cè)定,以協(xié)助鑒別阻塞性或先天性無(wú)精癥,并可診斷和估計(jì)內(nèi)分泌紊亂之程度,為治療方法的選擇提供可靠的依據(jù)。