主持人：剛才咱們談到了治療，下面提到用藥，心律失常可以長期選用中藥治療嗎?
曹克將：我們心律失常藥物有四大類，我們叫一類、二類、三類、四類，四大類的抗心律失常藥。
中藥用于抗心律失常的治療前幾年是肯定沒有，只不過是最近有兩個藥物，一個就是由我牽頭在全國做的叫參松養(yǎng)心膠囊，我?guī)ь^做的，我是組長，全國一共有20多家三甲醫(yī)院，包括像我們醫(yī)院，包括阜外醫(yī)院，包括上海中山，都是有名的大學附屬醫(yī)院，我牽頭做的，也有我們中華心電生理起搏分會幾個主委、副主委共同支持的，已經(jīng)結(jié)束了。但一般情況下，在這之前沒做臨床研究之前如果你問這個問題我說抗心律失常只能用西藥，不能用中藥。我們抗心律失常藥物一共有四大類，不管哪一大類抗心律失常藥物只能作為改善癥狀或者心動過速發(fā)作的時候給藥以后中止，但是不能根治，這是藥物和非藥物治療、介入治療(區(qū)別)，介入可以根治，但是用藥物治療吃了可能不發(fā)了，但是不吃馬上又來了，不能根治。西藥問題在哪，很多西藥有嚴重的副作用，現(xiàn)在比如說一類抗心律失常藥物，最早的比較多的是用奎尼丁治療房顫，奎尼丁容易引起暈厥甚至把病人死掉的，我當學生的時候就看到有兩個病人吃奎尼丁以后死掉了，所以這個藥物現(xiàn)在在我們國內(nèi)已經(jīng)不生產(chǎn)了，但是有一定的作用。
二類抗心律失常藥物和四類抗心律失常藥物，二類是?受體阻滯劑，也只能作輔助治療，不能根治，它的副作用可以導致嚴重的心動過緩。目前作用最好的是三類，主要是可達龍，可能是目前最好的，三類抗心律失常藥物對心臟沒有多大副作用，但是心臟以外的，特別是引起甲狀腺，差不多50%左右對甲狀腺有損害，大概有一半左右是甲狀腺功能亢進，一半左右是甲狀腺功能減低，因此像這種病人長期吃可達龍肯定不行，只能短期治療。
第四類抗心律失常藥物它的作用更受到限制，因此我們一類、二類、三類、四類抗心律失常藥物都是西藥，只能作為改善癥狀，不能治愈，另外有很多的副作用，甚至可以引起心律失常，所以抗心律失常藥物受到很大的挑戰(zhàn)。
剛才我講的參松養(yǎng)心膠囊是一個中藥，是我們以嶺藥業(yè)生產(chǎn)的，我這個人在國外待的時間很長，別人都說曹克將根本不相信中藥，為什么我們跟中藥走在一起呢，是因為我們有一個搭橋的病人，他甲狀腺功能不好，不能用三類抗心律失常藥可達龍，病人的室早很多可達5萬次，病人生活質(zhì)量大大的受到限制，我們的老主任說這個病人怎么辦，有沒有其他的辦法，正好以嶺藥業(yè)給了我們一個藥，說能不能把這個試試，我根本沒有當回事就把這個藥給病人吃吃，沒想到這個病人起到非常好的效果。然后我們又把同樣的藥物給了類似的病人，也得到很好的效果，由此我們講，廠家又來找我們，我說我們可以給你做驗證，現(xiàn)在我們在臨床上最有影響的就是循證醫(yī)學，就叫臨床研究，做的不是一例，做了上千例、上萬例，我說你要想把這個藥作為中藥，尤其是抗心律失常藥叫大醫(yī)院都承認你必須要做臨床研究，剛開始他們還不太愿意，因為要花錢的，做研究還要自己送藥給人家，一分錢不能收的。廠家說服了同意了，現(xiàn)在又在我們自己醫(yī)院的心臟中心去試，我們給他做了30多例，發(fā)現(xiàn)有一定的效果，我們就在江蘇省搞了6家三甲醫(yī)院再試，我們用的對照藥是西藥慢心律抗心律失常藥Ib類，發(fā)現(xiàn)比它好。我就跟他講，你要全國都承認你，就要在全國搞臨床驗證，他們廠家逐漸逐漸接受這個觀點，最后在全國23家三甲醫(yī)院，像我們醫(yī)院、像阜外醫(yī)院，都是大醫(yī)院，最后我們用了2年時間把研究結(jié)果揭盲了。
我們這個研究的設計跟國際上的循證醫(yī)學是一樣的，最后得到的結(jié)果證實這個藥比慢心律好，所以現(xiàn)在我就回答你的問題，不是說所有的中藥都不行，參松養(yǎng)心膠囊，我們觀察主要是觀察室性早搏的，我們的研究結(jié)果證實它對室性早搏的治療，包括對有心臟病和沒有心臟病的室性早搏治療優(yōu)于慢心律，我現(xiàn)在可以回答，我們國家的祖國醫(yī)學有些藥物，包括參松養(yǎng)心膠囊對抗心律失常應該有效的，但是必須要說明一點的就是，我們國家的絕大多數(shù)中藥都沒有經(jīng)過臨床驗證，沒有經(jīng)過臨床驗證的馬上就用于臨床，可能至少說我們?nèi)珖蟮尼t(yī)院、有名的三甲醫(yī)院可能很難接受，所以現(xiàn)在我們的中藥絕大多數(shù)是小醫(yī)院，不是大醫(yī)院，尤其不是在西藥有名的，中藥可以在中醫(yī)院研究，但是在西藥，像我們大學附屬醫(yī)院，幾乎可能不接受。但參松現(xiàn)在都接受了，就因為我們在全國進行臨床驗證了，并且我們開了很多很多會，我估計聽會絕對不少于3萬個醫(yī)生，因為大家覺得這個研究是經(jīng)過科學驗證的，認為它是有效的，所以現(xiàn)在有些中藥只要經(jīng)過嚴格的臨床研究，經(jīng)過科學的臨床研究證實，應該說它還是有價值的。但我剛才講，畢竟我所指的到目前為止，我們國內(nèi)的絕大多數(shù)中藥治療各種各樣的病，參與做臨床驗證的非常非常少，現(xiàn)在已經(jīng)開始證實了。
網(wǎng)友：我胸悶已經(jīng)快一年了，最近去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說讓我馬上住院，吃藥能否治好?
主持人：他提的好像說他有心肌炎室性早搏。
曹克將：我們對心肌炎的室性早搏，心肌炎遺留下的室性早搏，這是過去的名詞，很多人早搏來了以后就說我心肌炎后遺癥，應該是在15年以前的觀念，我們很多早搏可能找不出原因，可能感冒以后是有早搏，但是早搏不一定就是心肌炎引起的，我們很多人沒感冒也有早搏，所以早搏絕大多數(shù)找不出原因，除非有嚴重的心臟病。嚴重的心肌炎，重癥心肌炎可以把命送掉，比如心肌炎得了以后心衰、氣喘不過來，這種死亡率非常高。但是心肌炎以心律失常為主的，只要不是惡性心律失常，不是室撲或者室顫，能把命保住，這種心肌炎的病人絕大多數(shù)愈后還是好的，不會有生命危險。這個人認為是心肌炎以后留下的室性早搏，這種早搏不排除當時哪個醫(yī)生診斷心肌炎遺留下，這種早搏室性比較多，但是這種早搏如果多可以用藥物，不多不一定用藥物，這個病人要樹立起和早搏長期共存的思想，因為很多室性早搏不一定要用藥物。但是根據(jù)這個病人，如果僅僅是早搏，如果用藥物就用一些副作用比較少的，不要用像貝他洛克，不要用可達龍，用可達龍去治療早搏，一個是用高射炮打蚊子，第二個是副作用太大，不值得。我建議這個人第一個去查查是不是心肌炎，另外早搏多少，是5萬、6萬，還是僅僅幾千，同時還有沒有合并室性心動過速，第二，一定要看看自己的心臟功能，這樣判斷以后再最后決定治療措施。
主持人：最后如果要是比較嚴重的話?
曹克將：可以用點藥物，如果早搏不嚴重，心臟各種各樣的檢查是好的，心臟也不大，心功能也是正常的，所謂的心肌炎老早哪個醫(yī)生講的是心肌炎但不一定是的，早搏很多，比如5千次以下，也不影響他的生活質(zhì)量，一般情況下可以不用藥物治療，也許這種早搏一段時間沒有了，過段時間再回來了，都有可能。我們沒有早搏的人畢竟是少數(shù)，絕大多數(shù)人都有早搏，不過早搏很少，絕大多數(shù)早搏可以不吃藥。所以每次在全國會議上都講，我們很多病人早搏都是醫(yī)源性的，有的醫(yī)生一看到早搏了，你這么小就得室性早搏了，會死人的，本來病沒事，體檢才發(fā)現(xiàn)的，你這一講把病人講的緊張了，到處吃各種各樣的藥，最后早搏沒有根治，結(jié)果藥物副作用反而來了。所以我們首先醫(yī)生要對心律失常和抗心律失常藥物有足夠的認識，然后再給病人做治療。
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