慢性胃炎的病史常不典型，癥狀并無特異性，體征較少。主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎。X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾患。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。輔以胃分泌檢查。該病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。
國內(nèi)按炎性細(xì)胞浸潤粘膜層的深淺將該病分為輕、中、重三度。凡浸潤粘膜淺層1/3者為輕度;涉及中1/3者為中度;超過粘膜層2/3者為重度。
西醫(yī)主要檢查項(xiàng)目
?、傥哥R檢查結(jié)合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。
②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達(dá)70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。
?、踃線鋇餐造影在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無異常表現(xiàn)。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對(duì)平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。
?、苡梦咫奈该谒卮碳ぃ瑴y定每小時(shí)基礎(chǔ)胃泌酸量(BAO)，最大泌酸量(MAO)，高峰泌酸量(PAO)，有助于診斷萎縮性胃炎。
⑤血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)和血清胃泌素測定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標(biāo)。
中醫(yī)觀點(diǎn)診斷
(1)七情失和
情志太過，久而不解，均可引起陰陽失衡，氣血不和，臟腑功能紊亂。憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣血壅而不行，出現(xiàn)肝胃不和之證;肝氣久郁，化而為火，火灼胃陰，可出現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，口干咽燥，大便干等胃陰不足之證;由于氣血相依，氣滯日久，可致瘀血產(chǎn)生，瘀阻絡(luò)脈，可出現(xiàn)血瘀胃痛，并可見吐血、便血等證。
(2)飲食不節(jié)
脾胃同為后天之本，共主受納、腐熟水谷和運(yùn)化輸布水液精微之功。故飲食不當(dāng)，節(jié)制失度，極易損傷脾胃。暴飲暴食，饑飽無常，壅塞呆滯脾胃;或過食生冷，寒積胃脘，敗傷中陽，氣血凝滯;或恣食肥甘厚味，烈酒濁乳，濕熱中阻均可使脾胃納化升降失常，從而引發(fā)胃脘疼痛、腹脹、惡心、嘔吐諸證。
(3)脾胃虛弱
素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或年老體弱，中氣久虛;或饑飽不勻，或食生冷硬物，或肥甘厚味不節(jié)，或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣;或病后胃氣未復(fù)，皆能導(dǎo)致胃納呆鈍，脾胃失鍵，而為胃脘疼痛、窒息痞滿、納差、乏力諸證。
(4)六淫之邪
風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪均可內(nèi)犯脾胃，損及功能而引發(fā)本病，尤以寒、濕、燥三邪為甚。感受寒邪或飲食生冷，可致寒犯胃脘，中陽不振出現(xiàn)胃痛喜暖、惡心嘔吐及腹瀉諸證，濕邪粘膩，呆滯脾胃，壅塞氣機(jī)可現(xiàn)腹脹、痞滿諸證;燥邪入里，灼戀胃陰，可現(xiàn)胃脘隱痛、口干、便秘等胃熱陰虧之證。