眼眶病眼腫瘤是指眼球及其附屬器和眼眶部位發(fā)生的各種炎癥性、血管性、結(jié)構(gòu)性、外傷性及腫瘤性疾病;病變種類繁多，病因復雜，與全身和眶周各系統(tǒng)器官關(guān)系密切，診斷和治療比較困難，如果不能及時正確地處理，后果非常嚴重，將直接影響患者的視功能、外觀及生活質(zhì)量，嚴重者危及患者生命。對于這些疾病的診斷和治療，除了要求具有全面的眼科基礎(chǔ)和臨床知識外，還必須熟悉與眼眶病眼腫瘤相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)外科、耳鼻喉科、頜面外科、整形科、腫瘤科、放射影像科及病理科等?？浦R。近年來隨著現(xiàn)代影像學的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，眼眶病眼腫瘤的診治水平也顯著提高。但是目前在基層醫(yī)院眼眶病眼腫瘤的診治還沒有受到足夠的重視和普及，從而成為困擾眼科醫(yī)師的疑難雜癥。因此，在眼科醫(yī)師中進一步普及眼眶病眼腫瘤的知識，對于減少誤診誤治，提高我國眼眶病眼腫瘤的診治水平具有非常重要的意義。
眼眶病眼腫瘤的診斷
1. 超聲檢查：是一種利用超聲波在人體組織中傳播的反射特性形成波形和光點圖像，以此顯示人體結(jié)構(gòu)和組織病理改變的診斷方法。超聲檢查對人體無害，操作簡單，應(yīng)用十分普遍，已經(jīng)成為眼科臨床不可缺少的診斷工具。它的主要特點是具有較高的軟組織分辨力，對病變性質(zhì)的判斷及其與眶內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系都有良好的顯示。
超聲檢查包括A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡(UBM)及彩色多普勒超聲成像(CDI)。對眶內(nèi)病變的組織學判斷主要根據(jù)其位置、形狀、內(nèi)回聲(內(nèi)反射)及血流狀況。
球后脂肪在超聲上呈強回聲(B型超聲)或高反射(A型超聲)，眶內(nèi)幾乎所有病變回聲均低于脂肪?？魞?nèi)常見的良性腫瘤如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤和淚腺良性多形性腺瘤等均呈圓形或類圓形，前兩者多位于肌錐內(nèi)，而后者位于淚腺窩。海綿狀血管瘤為眶內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，與神經(jīng)鞘瘤的區(qū)別在于海綿狀血管瘤瘤體內(nèi)呈蜂窩狀，回聲強而且分布均勻;而神經(jīng)鞘瘤的內(nèi)回聲較少。海綿狀血管瘤和淚腺多形腺瘤的超聲特征非常類似，主要區(qū)別在于病變的位置和淚腺多形性腺瘤壓迫骨質(zhì)引起淚腺窩的擴大，超聲可顯示出腫瘤向后外突出的形狀?？魞?nèi)惡性腫瘤主要呈浸潤性生長，形狀多不規(guī)則或呈分葉狀，邊界不清楚，內(nèi)回聲不均勻，衰減明顯，血流豐富;并可見眶骨破壞，眶內(nèi)其他組織受累，如淚腺腺樣囊性癌，鼻咽癌眶內(nèi)侵犯和視網(wǎng)膜母細胞瘤或脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤突破眼球進入眶內(nèi)等。
2. CT檢查：CT是電子計算機與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合產(chǎn)生體層二維圖像的診斷方法。在臨床應(yīng)用中對病變的定位診斷和范圍顯示優(yōu)于超聲檢查，已經(jīng)成為眼眶病眼腫瘤的常規(guī)檢查。根據(jù)不同的需要可采用的掃描方式有水平掃描、冠狀掃描及矢狀掃描，并可行增強掃描和三維重建。
眼眶良性腫瘤多呈圓形或類圓形，形狀規(guī)則，邊界清楚，腫瘤內(nèi)密度相對均勻，病程長者眶容積可擴大。眼眶惡性腫瘤多為形狀不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均勻的塊狀影，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，可見相鄰骨質(zhì)破壞，增強掃描后病變明顯增強。然而少數(shù)眶內(nèi)惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤和淋巴瘤，邊界尚清楚，密度比較均勻，無明顯骨質(zhì)破壞。在鑒別診斷時需要結(jié)合病史、臨床癥狀和體征及其他影像學檢查以做出正確的診斷。例如橫紋肌肉瘤臨床上多見于10歲以下的兒童，表現(xiàn)為發(fā)生和發(fā)展很快的眼球突出和眼眶腫物，超聲顯示為低回聲或無回聲病變。炎性假瘤CT掃描顯示病變形狀不規(guī)則，部分邊界不清，密度較高多不均勻，可合并眼外肌肥厚、眼環(huán)增厚及視神經(jīng)腫大。