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小兒癲癇的診斷依據(jù)

  根據(jù)臨床發(fā)作特點和腦電圖改變區(qū)分其臨床類型,以利于治療。

  1、失神發(fā)作(小發(fā)作)

  多見于4-10歲小兒,表現(xiàn)為短暫的意識喪失,發(fā)呆凝視,呼吸暫停,約有1/3-1/2病例伴有大發(fā)作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發(fā),過度換氣時明顯。

  2、強直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

  可為原發(fā)性全身性強直-陣攣性發(fā)作和繼發(fā)性全身性強直-陣性發(fā)作。臨攣特點:可見于任何年齡組,突然的意識喪失,瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,兩眼上翻,四肢抽動,有時伴口吐白沫或大小便失禁,發(fā)作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側(cè)同步對稱的尖波、尖-慢波陣法,或由局灶性擴延為兩側(cè)同步對稱異常放電。

  3、嬰兒痙攣癥

  多為1歲內(nèi)嬰兒起病,為點頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發(fā)作,精神運動發(fā)育落后和高峰節(jié)律紊亂腦電圖改變。

  4、 Lennex-Gastaut綜合癥

  由嬰兒至青少年均可起病,沖頭、發(fā)呆凝視或跌倒、抽搐,日發(fā)數(shù)次至數(shù)十次精神運動發(fā)育落后,腦電圖呈慢的棘-慢波、多棘-慢波發(fā)放,治療較為困難,預(yù)后較差。

  5、局灶運動性或感覺性發(fā)作

  常表現(xiàn)為面肌抽搐或肢體抽搐,或肢體發(fā)麻、疼痛及特殊感覺,腦電圖為局灶性異常放電,CT或MRI??烧业侥X結(jié)構(gòu)異常。對于頭痛型或腹痛型的癲癇發(fā)作,應(yīng)除外器質(zhì)性病變。

  6、顳葉癲癇(又稱復(fù)雜部分性發(fā)作)

  可見于任何年齡,表現(xiàn)為 發(fā)作性神經(jīng)活動,思維、意識及情感障礙,可伴有自動癥,或強直陣攣性發(fā)作。腦電圖見于顳部有異常放電,睡眠誘發(fā)可提高陽性率。

  7、小兒良性局灶性發(fā)作

  見于學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童,多于睡眠時出現(xiàn)面部、肢體甚至全身性抽搐,精神運動發(fā)育正常,神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。腦電圖上為顳中部中央?yún)^(qū)有棘-慢波放電灶,治療易奏效,預(yù)后良好。

  8、癲癇持續(xù)狀態(tài)

  當癲癇發(fā)作不論時驚厥性或非驚厥性發(fā)作持續(xù)30min以上,或頻繁發(fā)作,發(fā)作之間意識沒有恢復(fù),均稱之為癲癇持續(xù)狀態(tài)。多由感染、外傷或自行停藥或更換藥物所致,應(yīng)緊急處理,以防意外。

  9、高熱驚厥

  屬于癲癇特殊綜合癥,可分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。當高熱驚厥存在下列危險因素時,應(yīng)考慮為復(fù)雜性高熱驚厥。①首次發(fā)作為6個月內(nèi)或5歲以上。 ②低熱(小于38攝氏度)或無熱時發(fā)作。③驚厥持續(xù)時間超過15min。④發(fā)作呈局灶性或左右不對稱。⑤驚厥停止后7-10日腦電圖異常。

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