金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎有相似之處。但金黃色葡萄球菌肺炎多發(fā)生于兒童和年老休弱者，病情往往嚴(yán)重，咳出多量黃膿性痰，胸部X線片示肺部炎癥迅速發(fā)展成膿腫和肺氣囊等特殊征象，痰或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌都可與肺炎鏈球菌肺炎相鑒別。
一、檢查
1、病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見。
最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液;大葉性實(shí)變不多見。肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。
2、X線檢查，原發(fā)性可見肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)，繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個(gè)空洞。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×10/L，并有中毒顆粒，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
二、診斷依據(jù)
1、金黃色葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有葡萄球菌皮膚感染(如膿疤、小癤腫、險(xiǎn)緣炎等)及上呼吸道感染之后，亦可并發(fā)于金黃色葡萄球面敗血癥或長(zhǎng)期應(yīng)用廣諾抗生素之后。
2、金黃色葡萄球菌肺炎發(fā)熱不規(guī)則，多為弛張熱，除肺部體征外，全身中毒癥狀嚴(yán)重，精神萎靡，煩躁.少數(shù)可出現(xiàn)中毒性休克。部分金黃色葡萄球菌肺炎患兒可出現(xiàn)猩紅熱或麻疹樣皮疹。
3、除肺炎體征外，常并發(fā)膿胸、膿氣胸，伴有相應(yīng)的體征。
4、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)皆明顯增多.并可見中毒顆粒。病情嚴(yán)重白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少.但中性粒細(xì)胞仍高。痰、胸水和血培養(yǎng)可有葡萄球菌生長(zhǎng)。
二、鑒別診斷
根據(jù)全身毒血癥狀，咳嗽，膿血痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可作出初步診斷，細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)，可行痰，胸腔積液，血和肺穿刺物培養(yǎng)。
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等，X線上表現(xiàn)的特點(diǎn)，如肺膿腫，大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù);但須與其它細(xì)菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別，因而病原學(xué)診斷十分重要。