放射性肺炎可根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進行性氣急和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷，但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，以免誤診斷續(xù)放射治療;可造成死亡。支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后常引起細胞間變，應(yīng)與癌腫細胞慎加區(qū)別。
一、放射性肺炎的檢查方法
實驗室檢查可有輕度白細胞增高。血沉加快。動脈血氧分壓低于正常。
1、X線檢查表現(xiàn)
多數(shù)于停止放射治療1～3個月后出現(xiàn)，肺部始有異常表現(xiàn)。急性期在照射肺野出現(xiàn)片狀或融合成大片、致密的模糊陰影，照射范圍呈毛玻璃樣表現(xiàn)，其間隱約可見網(wǎng)狀陰影，與支氣管肺炎或肺水腫極相似。慢性期產(chǎn)生肺纖維化，呈網(wǎng)狀、條索狀或團塊狀收縮陰影，主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮，氣管、心臟移向病側(cè)，同側(cè)膈膜抬高，正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時，表現(xiàn)為右肺下動脈橫徑增厚，肺動脈段突出或右心肥大。常伴胸膜腔積液征，偶見自發(fā)性氣胸。
2、肺功能改變
肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。有時胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已顯示變化。
二、放射性肺炎的鑒別診斷
急性放射性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別，要點是結(jié)合病因，病史，臨床表現(xiàn)，多項檢查等綜合判斷。
1、非放射性肺炎
包括肺炎支原體肺炎，肺炎球菌性肺炎，葡萄球菌肺炎，克雷白桿菌肺炎以及某些抗癌藥物如博來霉素等所致藥物性間質(zhì)性肺炎等。
2、肺結(jié)核
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣毎閷?dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。
3、肺部腫瘤
包括原發(fā)性支氣管肺癌和肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤。
溫馨提示
X線是診斷和隨訪放射性肺炎最主要的工具。最早期的典型表現(xiàn)為肺門區(qū)的彌漫性高密度或模糊陰影，其周圍有斑片影和透亮區(qū)。病變邊緣較清晰，與照射區(qū)范圍一致，偶爾可見支氣管造影征。若病變較輕放射學(xué)病變可于數(shù)周內(nèi)完全吸收。病變嚴重者胸膜和心包或橫隔之間可發(fā)生粘連。較嚴重的病變?nèi)裟苋〉镁徑?，病變?nèi)杂锌赡茉跀?shù)月內(nèi)吸收。單側(cè)廣泛肺炎可引起縱隔向病變區(qū)移位和同側(cè)橫隔抬高。通常在發(fā)生放射性肺炎的區(qū)域可繼發(fā)肺纖維化。