青壯年是大葉性肺炎的高發(fā)病人群，大葉性肺炎的病理過(guò)程分為充血，實(shí)變、消散三期，大多患者白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞明顯增高，各葉肺炎的影像都有上下部分密度差別，主要是由于它們各自厚度不同，側(cè)位觀察，各葉肺炎清楚可見(jiàn)。大葉性肺炎時(shí)，其容積不變，這是與肺不張的主要鑒別點(diǎn)。
大葉性肺炎的診斷方法
1.該病好發(fā)于青壯年男性，冬春二季多見(jiàn)。
2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。
3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克
5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。
7.痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。
8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。
9.血清學(xué)檢查陽(yáng)性(協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
11.血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
大葉性肺炎的檢查方法
1.輔助檢查
(1)一般患者 檢查專案以檢查框限“A”為主。
(2)重癥者 須與其他病原菌肺炎鑒別。檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10～20)×109∕L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。痰培養(yǎng)24～48小時(shí)可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。
3.X線檢查
早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇埃趯?shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。
大葉性肺炎應(yīng)與下列疾病相鑒別
1.干酪性肺炎
有結(jié)核病史，起病緩慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。痰中可找到結(jié)核桿菌。X線檢查肺部可有空洞形成。
2.肺癌繼發(fā)感染
年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續(xù)有痰中帶血，X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。
3.急性肺膿腫
?？┐罅磕撎担琗線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。