小兒脊柱裂在臨床上是如何診斷的呢，有那些診斷依據(jù)呢?下面文章將會(huì)為你分析小兒脊柱裂的診斷和分類。
診斷依據(jù)
1.脊椎X線照片示椎板缺損。
2.雙下肢功能障礙、大小便失禁，或見(jiàn)畸形足。
3.嬰幼兒出生后在背部正中可見(jiàn)有局限性囊性包塊，大小不等。
4.腫物透光試驗(yàn)：如內(nèi)容物為腦脊液則均勻透光，若為脊髓或脂肪則不透光。
5.相應(yīng)腫塊部位的脊柱計(jì)算機(jī)體層攝影或磁共振成像示腫物與椎管通過(guò)裂口相通，內(nèi)可為腦脊液或脊髓神經(jīng)。
較顯性脊柱裂一般分為以下幾種類型
(1)完全脊柱裂型
指雙側(cè)椎板發(fā)育不全伴有棘突缺如者，形成一長(zhǎng)型裂隙。此型在臨床攝X線平片時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)，其中90%的病例并無(wú)癥狀。
(2)單側(cè)型
即椎板一側(cè)與棘突融合，另一側(cè)由于椎板發(fā)育不良而未與棘突融合，形成正中旁的縱形(或斜形)裂隙。臨床上時(shí)可發(fā)現(xiàn)，單純此種畸形一般不引起癥狀。
(3)浮棘型
即椎骨兩側(cè)椎板均發(fā)育不全，互不融合，其間形成一條較寬的縫隙，因棘突呈游離漂浮狀態(tài)，故稱之為“浮棘”。兩側(cè)椎板與之有纖維膜樣組織相連(圖4)。此型在臨床上常伴有局部癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。
(4)吻棘型
即一個(gè)椎節(jié)(多為第1骶椎)雙側(cè)椎板發(fā)育不良，棘突亦缺如，而上一椎節(jié)的棘突較長(zhǎng)，以致當(dāng)腰部后伸時(shí)，上一椎節(jié)棘突嵌至下一椎節(jié)后方裂隙中，似接吻狀，故在臨床上稱“吻棘”，又稱“嵌棘”(圖5)?？沙霈F(xiàn)局部或根性癥狀，對(duì)其中嚴(yán)重者，應(yīng)行手術(shù)將上椎節(jié)棘突下方做部分或大部截除。
后側(cè)脊柱裂可分為以下幾類
(1)脊柱裂伴有腦脊膜膨出
在脊柱缺損部位有囊狀物，較多發(fā)生在腰骶部。腫物為圓形，可能長(zhǎng)得很大，里面只有腦脊膜和腦脊液，沒(méi)有脊髓及其他神經(jīng)組織。單純腦脊膜膨出的病兒沒(méi)有癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。囊壁外面如為正常皮膚，腫物很少繼發(fā)感染。如囊壁很薄或已破潰，則往往形成腦脊液漏或合并感染。
(2)隱性脊柱裂
這一類畸形很多見(jiàn)，只有脊椎管缺損，脊髓本身正常，因此沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)健康沒(méi)有影響。以往曾認(rèn)為本病與遺尿或其他泌尿道疾病有關(guān)，但實(shí)際上隱性脊柱裂的發(fā)生率在正常小兒與有泌尿道疾患的小兒中是相仿的。缺損部位的皮膚上面常有一些異常現(xiàn)象，如一撮毛、小窩、痣、色素沉著、皮下脂肪增厚等。缺損上面可能有先天性囊腫或脂肪瘤。通過(guò)X線檢查可以確診。
(3)脊柱裂伴有脊髓腦脊膜膨出
多發(fā)生于腰骶部，亦可見(jiàn)于背部見(jiàn)圖1，2。腫物為圓形，可能大如橘子，里面除腦脊膜和腦脊液之外，還有神經(jīng)組織。外面蓋有很薄的皮膚，在中心區(qū)可能只蓋有半透明的腦脊膜。在新生兒，有時(shí)只有肉芽組織，很容易有潰瘍形成。脊髓組織進(jìn)入腫物的上部，神經(jīng)纖維廣泛分布于腫物，然后由其下部又回到椎管內(nèi)的脊髓部分。發(fā)育不良的脊髓、神經(jīng)、脊髓膜、椎骨肌肉常和皮膚連在一起。有些患兒脊髓突出處既無(wú)包膜，又無(wú)皮膚覆蓋，呈脊髓外翻畸形。這類病人幾乎都有下肢癱瘓和大小便失禁，有些病人并發(fā)腦積水。骶部脊髓腦脊膜膨出發(fā)生在腰骶叢出口之下，下肢就沒(méi)有癱瘓，但大小便仍失禁，新生兒啼哭時(shí)可見(jiàn)滴尿，在男嬰則不能正常射尿。