臨床上經(jīng)常遇到一些腎功能已經(jīng)出現(xiàn)障礙的病人問(wèn)大夫，我這病能治好嗎?那么對(duì)于這個(gè)問(wèn)題該如何回答呢，如果說(shuō)不能治，那么就讓人失去了生活的希望;如果說(shuō)都能治好，那就是有點(diǎn)吹牛了。
那么倒底有哪些尿毒癥能可逆性呢?一般來(lái)講，對(duì)于尿毒癥病人我們應(yīng)當(dāng)觀察下列指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、內(nèi)生肌酐清除率、血沉、免疫指標(biāo)、腎臟超聲等，普遍認(rèn)為出現(xiàn)貧血、肌酐大于500、腎臟出現(xiàn)萎縮是不可逆的。在達(dá)到這種狀態(tài)后還是否有可逆性呢?我個(gè)人的體會(huì)是，有相當(dāng)一部分仍具有可逆性。哪些指標(biāo)可能提示患者有治療價(jià)值，從診斷指標(biāo)看，血沉快、免疫指標(biāo)異常如補(bǔ)體低等提示具有可逆性，從治療反應(yīng)看，對(duì)激素治療有反應(yīng)，能盡快出現(xiàn)利尿反應(yīng)的具有可逆性。能夠積極配合醫(yī)生，不懈怠、不動(dòng)搖、不折騰，堅(jiān)持長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，都能取得較好的療效。慢性腎衰的恢復(fù)與急性腎衰恢復(fù)有相似之處，那就是也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)多尿階段，這個(gè)多尿階段來(lái)的越早、越快，恢復(fù)的就越好。
我們?cè)?jīng)碰到一個(gè)外院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)血透的病人，當(dāng)時(shí)已有貧血、肌酐1000、腎臟B超體積縮小，但血沉快，我們給予利尿、激素治療，很快出現(xiàn)利尿反應(yīng)，尿量很快達(dá)到8000毫升以上，經(jīng)過(guò)三年的持續(xù)治療，現(xiàn)在已基本恢復(fù)正常，原來(lái)縮小的腎臟也恢復(fù)了正常。這樣的病例不止一個(gè)。我體會(huì)，經(jīng)過(guò)合適的治療，相當(dāng)一部分進(jìn)入四、五期的尿毒癥病人都能獲得相當(dāng)好的治療效果，最重要的前題是必需要有較多的尿量，包括用藥物催出來(lái)的尿都算，如能達(dá)到5000毫升以上，80%有效。每一個(gè)尿毒癥的患者都不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，因?yàn)槿绻蛄恐荒苓_(dá)到2000毫升左右的話，那么就只能走透析或移植這條路了。作為腎科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)以阻止病人進(jìn)入透析狀態(tài)為已任，治愈一個(gè)病人，就是挽救了一個(gè)家庭，同時(shí)也為社會(huì)減輕了一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。