因各種原因，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸腔形成胸腔積氣，稱為氣胸。無創(chuàng)傷性原因，也并非出于診斷治療目的而將氣體注入胸腔而形成的人工氣胸，患者“自行”發(fā)生的氣胸稱為自發(fā)性氣胸。其中無明確病因可稽，平素身體健康者，稱為特發(fā)性氣胸;存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者稱為繼發(fā)性氣胸。
自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，特別是由于人均壽命增加，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年明顯升高。絕大部分病例可在首次發(fā)病后第1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。若無有效預(yù)防措施，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸(psp)為28%,繼發(fā)性氣胸(ssp)為43%。psp的死亡率較低，而ssp的危害性很大，與對(duì)照組比較，慢性阻塞性肺病(copd)合并復(fù)發(fā)性sp后的死亡率增加3.5倍，在1~17%之間。值得注意的是，由于病勢(shì)兇險(xiǎn)和處理不夠及時(shí)，5%患者在尚未安置胸管前即迅速死亡。
吸氧吸氧在處理氣胸中的重要性往往被忽視。不吸氧氣胸每天的吸收率約為1.25%，25%氣胸量約需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3~4倍，氣胸量大時(shí)吸收率增加更明顯。因?yàn)槲跆岣吡诵啬で缓徒M織之間氣體的氣體壓力梯度，在促進(jìn)氮?dú)馕胀瑫r(shí),也促進(jìn)了胸腔內(nèi)其它氣體的吸收。此外，發(fā)生氣胸后可伴有通氣/灌注比例失調(diào),解剖分流和死腔，而且在施行引流術(shù)后通氣灌注比例可暫時(shí)發(fā)生惡化，需30~90min后才改善，更強(qiáng)調(diào)吸氧治療的必要性。因此吸氧應(yīng)成為氣胸治療的基本措施,通常吸氧量為3l/min。
胸管閉式引流術(shù)簡(jiǎn)單易行，可由內(nèi)科醫(yī)生完成。適用于經(jīng)單純抽氣治療失敗的psp和絕大部分ssp患者，是目前治療各種氣胸最常用的方法。
在安置胸管后，可與雙瓶封閉連接作持續(xù)引流，若系ssp，特別是繼發(fā)于copd者，可在術(shù)后20~30min即開始逐步施以負(fù)壓，通常為3~17cmh2o，甚至至25cmh2o。具體負(fù)壓大小應(yīng)根據(jù)實(shí)施效果決定。觀察氣泡判斷漏氣情況，在氣泡消失后停止吸引并閉管觀察24h，胸片復(fù)查若無氣胸，觀察1天出院。若引流5￣7天后氣胸仍存在，可施行手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉治療。也有人認(rèn)為引流后持續(xù)漏氣時(shí)間>48h，不論是psp或ssp，延長(zhǎng)胸管引流和吸引時(shí)間也很難使漏氣停止。因此，在胸管引流48~72h后漏氣仍未停止，即應(yīng)采取更為積極的治療措施。
單純胸管引流并不能預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的研究表明，psp和ssp單純胸管引流后氣胸復(fù)發(fā)的比例分別為34%和30%。另一研究表明氣胸治療后的復(fù)發(fā)率，臥床休息為49%，臥床休息繼以胸管引流為40%，單純胸管引流為38%。