一般認(rèn)為，如經(jīng)過(guò)綜合復(fù)蘇措施，搶救20分種仍然不恢復(fù)自主呼吸或Apgar評(píng)分仍低于1分者，大腦已受到嚴(yán)重不可逆損傷。
(一) 一般治療
保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K1 5mg/d，或輸鮮血或血漿。及時(shí)糾正低血糖、低血鈣等。
(二) 重癥監(jiān)護(hù)
進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無(wú)早期驚厥的情況。維持血?dú)夂蚿H在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時(shí)要及時(shí)處理。
(三) 維持熱量和適當(dāng)限制液量
一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時(shí)4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。
(四) 抗驚厥治療
新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。
1.苯巴比妥
控制新生兒驚厥首選。首次給以負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔10～15分鐘再給5mg/kg，直到驚厥停止，總量可達(dá)30mg/kg。驚厥控制后，12～24小時(shí)開(kāi)始給予維持量，按每天5mg/kg，分兩次靜脈或肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，2～3天后改為口服維持。與安定合用時(shí)注意到對(duì)呼吸抑制。
2.安 定
為治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次 0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為15分鐘，通過(guò)血腦屏障快，消失也快，因此可于是15～20分鐘后重復(fù)使用，一日之內(nèi)可應(yīng)用3～4 次。對(duì)難于控制的截了當(dāng)驚厥可每天給3～12mg/kg連續(xù)性靜脈滴注。
(五) 腦水腫的治療
1.20%甘露醇
每次0.25～0.5g/kg( 1.25～2.5ml/kg )，可6小時(shí)使用一次，靜脈注時(shí)或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識(shí)狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。
2.腎上腺皮質(zhì)激素
早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小時(shí)1次，多在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，48小時(shí)后根矚病情決定停用或減量。
3.控制液量
因腦水腫致顱內(nèi)高壓時(shí)，控制液體量每日60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。
(六) 恢復(fù)腦血管灌流量
當(dāng)收縮壓低于6.67kPa( 50mmHg )時(shí)可給予靜脈滴注多巴胺( 每分鐘3～5ug/kg )和多巴酚丁胺( 每分鐘2.5～10ug/kg )，開(kāi)始時(shí)用小劑量，漸增大至高量。
(七) 改進(jìn)腦細(xì)胞代謝
1.胞二磷膽堿 每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開(kāi)始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時(shí)。
2.腦活素 每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。
3.其他 可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等。
(八) 高壓氧治療
可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時(shí)，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血?jiǎng)t在病情穩(wěn)定6小時(shí)后入艙。