腦梗死發(fā)病后多數患者意識清醒，少數可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變，如果大腦半球較大面積梗死，缺血，水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現意識障礙，甚至腦疝，死亡，如果發(fā)病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。
1、主要臨床癥狀
腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位，腦缺血性血管大小，缺血的嚴重程度，發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死;也可以表現為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓昏迷，死亡，如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發(fā)作，以病后1天內發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見，常見的癥狀有：
(1)主觀癥狀
頭痛，頭昏，頭暈，眩暈，惡心嘔吐，運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。
(2)腦神經癥狀
雙眼向病灶側凝視，中樞性面癱及舌癱，假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。
(3)軀體癥狀
肢體偏癱或輕度偏癱，偏身感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，肢體無力，大小便失禁等。
2、腦梗死部位臨床分類
腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病，頭昏，頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，肢體無力，少數有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。
中等面積梗死以基底核區(qū)，側腦室體旁，丘腦，雙側額葉，顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現為：突發(fā)性頭痛，眩暈，頻繁惡心嘔吐，神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙，偏盲，中樞性面癱及舌癱，假性延髓性麻痹，失語等。
大面積梗死患者起病急驟，臨床表現危重，可以有偏癱，偏身感覺減退，甚至四肢癱，腦疝，昏迷等。
3、臨床表現類型
根據腦梗死發(fā)生的速度，程度，病情是否穩(wěn)定以及嚴重程度，將腦梗死分為以下5種類型。
(1)完全型腦梗死
指腦缺血6h內病情即達到高峰，常為完全性偏癱，一般病情較重。
(2)進展型腦梗死
指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進行性加重，此類患者占40%以上，造成進展原因很多，如血栓的擴展，其他血管或側支血管阻塞，腦水腫，高血糖，高溫，感染，心肺功能不全，電解質紊亂，多數是由于前兩種原因引起。
(3)緩慢進展型腦梗死
起病2周內癥狀仍在進展。
(4)穩(wěn)定型腦梗死
發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，一般認為頸內動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中，此類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床表現相符的梗死灶機會多，提示腦組織已經有了不可逆的病損。
(5)可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)
是指缺血性局灶性神經動能障礙在24～72h才恢復，最遲在4周之內完全恢復者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有相應部位的梗死病灶。