聽力檢查是對受試者的聽力情況做出量化的評估，是聽力學(xué)中重要的檢查手段。在康復(fù)醫(yī)學(xué)上，正確的判斷受試者的聽力水平直接影響治療者采用的康復(fù)手段。
一、基本概念
1.分貝與零分貝
分貝(dB)
對聲音的度量單位，在聽力學(xué)檢測中，指的是某一頻率聲波造成的環(huán)境大氣壓變量大小的相對量，即聲壓。
零分貝(0dB)
是指正常成年人所能感受到的最微弱聲壓。它的絕對值并非為零。
生活中存在各種不同大小的聲音，40～50dB的聲音相當(dāng)于一輛悄悄行駛的小汽車，或者是一間不太安靜的辦公室;在5m的距離普通說話聲大約是在50～60dB;r70～80dB的聲音相當(dāng)于非常響的收音機(jī)或電視機(jī)的聲音，最小的說話聲如耳語聲只有大約10～15dB，而極大的聲音如噴氣式飛機(jī)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于120dB。
2.頻率(H z)
是指單位時間內(nèi)物體振動的次數(shù)或周期數(shù)，單位為赫(赫茲，Hz)。人聽覺的感受范圍是20- 20000Hz，這一頻帶稱為聲頻，高于此范圍者叫超聲，低于此范圍者叫次聲。
3.聽閾(dB)
是指在聽覺頻率(20r J20000Hz)以內(nèi)能引起聽覺的聲音最小聲壓值，以dB表示。
4.聲壓級(SPI√)
聲壓級是用對數(shù)關(guān)系表示的聲壓值。
5.聽力級(H I√)
正常人耳對各個頻率純音的聽閾聲壓級不同，聽力計零分貝值的確定是通過測定一定數(shù)量耳科正常人群的各個頻率聽閾均數(shù)而得到的基準(zhǔn)等效閾聲壓級值。
6.言語“香蕉”
言語“香蕉”圖是指正常人的語言頻率分布和強(qiáng)度分布的范圍。根據(jù)此范圍描畫出的曲線形似香蕉，因此稱“香蕉”圖。
言語“香蕉”圖是由一群人用正常音量說話，說話人在距離1m處用聲級計測出言語的頻卒和強(qiáng)度的分布范圍。
在“香蕉”圖的分布上，“i、u、m”的頻率在250～500Hz，強(qiáng)度在30～50dB之間，“a、o、e”的頻率在500～1000Hz，強(qiáng)度在40～5 5 dB之間，而“zh、c h、sh”的頻率在2000- 3000Hz，強(qiáng)度在10 - 30dB之間，“z、c、S’’則在更高的頻率4000～6000Hz，強(qiáng)度卻在10～25dB之間。因此元音多在中、低頻率的范圍內(nèi)，而且聲音強(qiáng)度高，輔音則多在高頻率范圍內(nèi)，但聲音強(qiáng)度低。
7.主觀測聽
是依據(jù)受試者對刺激聲信號的主觀判斷所記錄，又稱行為測聽。主觀測聽經(jīng)常會受到受試者主觀意識、情緒、智力水平、年齡、文化程度和行為能力配合的影響，所以在一些情況下(如偽聾、智力遲滯、嬰幼兒、失語癥、肢體癱瘓等)檢測結(jié)果并不可靠。主觀測聽法包括行為測聽法、秒表試驗、音叉試驗、純音聽閾檢查以及言語測聽等。
8.客觀測聽
客觀測聽是指不依賴于受試者的行為配合，不受其主觀意識的影響，利用檢查儀器對受試者的測試結(jié)果進(jìn)行分析判斷，該測聽法較為客觀、可靠，但判斷結(jié)果同操作者的經(jīng)驗和水平相關(guān)。臨床上常用的客觀測聽法有聲導(dǎo)抗測聽、電反應(yīng)測聽和耳聲發(fā)射測聽等。但主觀測聽的頻率特異性較差，不能全面反映受試者的聽力狀況，因此不能替代主觀測聽法。
一、耳聾的分級
根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年標(biāo)準(zhǔn)，聽力障礙按照言語頻率500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾計算，將耳聾分為五級，輕度(mild)：平均聽閾26-40dB;中度( moderate)：平均聽閾41～55dB;中重度(moderately severe)：56～70dB;重度(severe)：71～90dB;極重度(profound)：91dB以上。
三、行為測聽法
又叫行為觀察測聽法、聽覺行為反應(yīng)測聽法，主要目的是觀察1歲以下受試小兒對聲音刺激的一致性反應(yīng)，是一種被動反應(yīng)測聽方法。在測試時周圍環(huán)境要求安靜無噪聲，小兒處在平靜狀態(tài)下，測試聲源可以選擇復(fù)合聲源如玩具小鼓、哨子、小喇叭，測試時避免聲源物品接觸到小兒或被小兒看見。給聲后根據(jù)小兒的反應(yīng)進(jìn)行觀察，6個月以下小兒會出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)、聽瞼反射(又叫瞬目反射)及喚醒反應(yīng)，6個月到1歲小兒會出現(xiàn)聲定位反應(yīng)，即頭轉(zhuǎn)向聲源一側(cè)。由此可以粗略判斷小兒對聲音的敏感性，是一種粗略的篩查聽力異常的方法。
四、條件探索聽力反應(yīng)檢查
條件探索反應(yīng)檢查( conditioning orientation reflex，COR)是一種附加強(qiáng)化條件刺激的行為測聽法，常選擇視覺刺激作為聽覺的強(qiáng)化條件，檢查時利用揚聲器給聲，選擇不同頻率的囀音作為刺激聲源，每次給聲時都附加一個視覺刺激強(qiáng)化兒童的轉(zhuǎn)頭反應(yīng)，選擇的視覺刺激一般為可發(fā)光活動的玩具如會閃光打鼓的小熊等，當(dāng)小兒對聲音的定位反應(yīng)被強(qiáng)化固定下來時，則逐漸減低聲音的強(qiáng)度以測出小兒對聲音的聽覺反應(yīng)閾值。此方法測出的是小兒健耳的聽覺能力。適合于雙側(cè)耳聽力異常的篩查，另外也可作為評測小兒注意力以及聲定位能力的工具，應(yīng)用于腦癱語言智力發(fā)育遲緩的小兒檢查和訓(xùn)練中。
五、聽力計檢查法
又稱電測聽法，是利用不同頻率、不同強(qiáng)度的純音作為測試聲源，分別測試受試者的骨導(dǎo)聽閾和氣導(dǎo)聽閾，對受試者的聽力水平做出量化的評估并能做出聽力曲線，是目前醫(yī)院中最常見的聽力檢查。適合3歲以上兒童以及成人的聽力檢查。主要用來判斷聽力障礙的類型、估計病變部位以及評價助聽器的驗配。
常見的聽力計可以測出125～8000Hz的不同頻率的聽閾，在網(wǎng)格狀聽力圖上以曲線表示，稱為聽力曲線。聽力圖的縱刻度為聲強(qiáng)，以dB表示，橫刻度為頻率，以Hz表示，氣導(dǎo)右耳用“o”記錄，左耳用“×”來記錄，骨導(dǎo)右耳用“[”來記錄，左耳用“]”來記錄，分別按頻率順序描記在網(wǎng)格線上并連起來就做出了聽力曲線。如聽閾的計算臨床上主要以氣導(dǎo)閾值為主，常用的是三分法和四分法，三分法是500Hz、1000Hz、2000Hz三個頻率分貝數(shù)的平均值;四分法則是按公式(500Hz+1000Hz+2000Hz+4000Hz)/4來計算得出(根據(jù)1991年WHO預(yù)防聾和聽力減退項目計劃非正式工作組報告)。
六、聽誘發(fā)腦干反應(yīng)
聽誘發(fā)腦干反應(yīng)( ABR)是一種遠(yuǎn)場記錄的早期聽誘發(fā)反應(yīng)，通常使用一定頻率的短聲重復(fù)刺激聽覺系統(tǒng)，在頭顱表面記錄電位變化，可據(jù)此估算客觀聽閾及診斷聽覺系統(tǒng)病變。ABR的波形、潛伏期、波間期是診斷和鑒別耳蝸性病變及蝸后病變的主要方法，目前是臨床應(yīng)用最廣、實用價值最大的電生理檢查方法。
ABR測試時采用每秒20～30次短聲刺激，記錄電極置于受試者前額發(fā)際或頭頂，參考電極置于同側(cè)耳垂或乳突，以遠(yuǎn)場方式記錄和放大疊加1000次。腦干誘發(fā)電位由潛伏期l～l0ms的7個正向波組成，各波的主要來源與正常人對策平均潛伏期。
臨床上I～V波較為重要，聽力正常者工、Ⅲ、V三個波較穩(wěn)定，而V波的出波率最高，最為穩(wěn)定。同時V波的反應(yīng)閾值與主觀聽閾較接近，一般為主觀聽閾上0～20dB。所以臨床上常以V波作為聽閾的檢測波。
七、其他聽力檢查法
1.耳聲發(fā)射測聽
耳聲發(fā)射( otoacoustic emlssion，OAE)是一種產(chǎn)生于耳蝸、并經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放如外耳道的音頻能量，反映了耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，而外毛細(xì)胞又是耳蝸內(nèi)主要的感音結(jié)構(gòu)，因此耳聲發(fā)射的能量顯然同聽覺有密切關(guān)系。利用高敏度特殊的儀器對這種能量進(jìn)行探測并記錄，稱為耳聲發(fā)射檢測。
由于耳聲發(fā)射檢測的客觀、簡便、無創(chuàng)、靈敏、省時的特點，目前已經(jīng)用于嬰幼兒聽力篩查的首選方法。在我國一些城市，新生兒即要進(jìn)行聽力篩查，未通過耳聲發(fā)射檢查的要進(jìn)一步進(jìn)行聽覺腦干反應(yīng)檢查，以便于對耳聾的早發(fā)現(xiàn)早治療。
2.言語測聽
言語測聽法是將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄入磁帶或唱片上，通過耳機(jī)和自由聲場對受試者進(jìn)行測試。主要測試項目包括言語接受閾和言語識別率。言語接受閾以聲強(qiáng)級(dB)來表示，言語識別率指的是受試耳能夠聽懂所測詞匯中的的百分率。正常受試者能夠聽懂50%以上的詞匯。
言語測聽法目前主要在助聽器的驗配、人工耳蝸術(shù)后康復(fù)評估和訓(xùn)練中應(yīng)用。