成人發(fā)熱待查簡(jiǎn)介
醫(yī)學(xué)術(shù)語，又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高(超過0.5℃),稱為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫(檢測(cè)10分鐘)超過37.4℃可定為發(fā)熱。
成人發(fā)熱待查中醫(yī)對(duì)發(fā)熱的解釋
體溫高出正常標(biāo)準(zhǔn)，或自有身熱不適的感覺。發(fā)熱原因，分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。
發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。
正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃;肛門內(nèi)體溫36.5～37.7℃;腋窩體溫36～37℃。
按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃;中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃以上。
成人發(fā)熱待查病因
1 局灶性感染
如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎等。感染的部位來判斷細(xì)菌感染：消化道、呼吸道、心血管等。
2 結(jié)核病
·結(jié)核病是發(fā)熱待查中最常見的全身性感染之一，近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳，不典型結(jié)核常見，粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)常可陰性，肺外結(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常?！?/p>
3 感染性疾病中發(fā)熱性疾病
還有傷寒和斑疹傷寒、瘧疾、恙蟲病、布氏桿菌病、鉤體病等 B 腫瘤性發(fā)熱 其特點(diǎn)是·全身中毒癥狀不甚明顯; ·以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見; ·大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 C 風(fēng)濕結(jié)締組織病及過敏性疾病 1 風(fēng)濕結(jié)締組織病常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等。診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 其中重點(diǎn)要注意的變應(yīng)性亞敗血癥(成人Still病),其特點(diǎn)是: (1)·好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向; (2)·臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性; (3)·一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛; (4)·糖皮質(zhì)激素治療有特效; (5)·診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能
2 過敏性疾病(主要是藥物熱)
(1)致熱藥物
較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等; ·實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他 β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱。 ·一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí); ·起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ;·熱型無特殊; ·可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn); ·病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ;·一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān); 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人?！ ，某些特殊罕見的疾病：1、下丘腦綜合癥, 下丘腦是大腦皮質(zhì)下植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的最高中樞，是下丘腦—垂體—睪丸軸的控制中心，因此下丘腦的病變可引起機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂.下丘腦綜合癥可引起體溫調(diào)節(jié)障礙而發(fā)生持續(xù)性發(fā)熱。2、嗜鉻細(xì)胞瘤，可引起陣發(fā)性發(fā)熱同時(shí)伴有陣發(fā)性高血壓。
成人發(fā)熱待查臨床意義
【熱型及臨床意義】發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成
體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型(fever-type)。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。臨床上常見的熱型有以下幾種。
1.稽留熱(contimledfever)是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。
2.弛張熱(remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等(圖1-4-2)
3.間歇熱(intermittentfever)體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等(圖1-4-3)。
4.波狀熱(undulant fever)體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病(圖1-4-4)。
5.回歸熱(recurrentfever’)體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金(Hodgkin)病等(圖1-4-5)。
6.不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等(圖1-4-6)。
不同的發(fā)熱性疾病各具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。但必須注意：
?、儆捎诳股氐膹V泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或呈不規(guī)則熱型;
?、跓嵝鸵才c個(gè)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。
成人發(fā)熱待查發(fā)生機(jī)制
在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。
發(fā)熱的機(jī)制是下丘腦前部對(duì)炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的反應(yīng)。刺激體溫調(diào)定點(diǎn)升高的介質(zhì)有白介素 -1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和干擾訴-γ (IFN-γ )。當(dāng)各種病原體入侵和其他炎癥刺激時(shí)，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放上述細(xì)胞因子。它們作用于視交叉附近的視周器，激活磷脂酶A2(PLA2)，通過環(huán)氧酶(COX)途徑，產(chǎn)生高水平的前列腺素E2(PGE2)。PGE2是一種小分子，能透過血腦屏障，刺激下丘腦前部和腦干負(fù)責(zé)體溫調(diào)節(jié)的神經(jīng)元。
成人發(fā)熱待查長期高熱
(一)感染性疾病
1結(jié)核病以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤型肺結(jié)核等原因不明的長期發(fā)熱，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，甚至減少者應(yīng)考慮到結(jié)核病。原發(fā)病變大多在肺部，及時(shí)做X線檢查以助診斷
急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)多見青少年兒童，尤其未接種過卡介苗者發(fā)生機(jī)會(huì)更多。近年也見到老年患者及患過原發(fā)感染后的成人特點(diǎn)是起病急，高熱呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)周數(shù)月伴有畏寒、盜汗、咳嗽少量痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難發(fā)紺等。嬰幼兒及老年人癥狀常不典型?；颊叨啾憩F(xiàn)衰弱有些病例有皮疹(結(jié)核疹)，胸部檢查常無陽性體征，可有肝脾輕度腫大此病早期(2周內(nèi))難診斷的原因是肺部X線檢查常無異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可陰性(約50%)，尤其老年及體質(zhì)差者多為陰性痰結(jié)核桿菌(聚合酶鏈反應(yīng)，PCR)及血結(jié)核抗體測(cè)定有助診斷。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜上栗粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎有利于早期診斷。
2傷寒副傷寒以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應(yīng)注意傷寒的可能近年傷寒不斷發(fā)生變化，由輕癥化、非典型化轉(zhuǎn)變?yōu)椴∏橹責(zé)岢涕L、并發(fā)癥多、耐氯霉素等在鑒別診斷中須注意。多次血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)。肥達(dá)反應(yīng)可供參考。
3細(xì)菌性心內(nèi)膜炎凡敗血癥(尤其金黃色葡萄球菌所致)患者在抗生素治療過程中突然出現(xiàn)心臟器質(zhì)性雜音或原有雜音改變，或不斷出現(xiàn)瘀斑或栓塞現(xiàn)象，應(yīng)考慮到本病可能大多數(shù)原有先天性心臟病(室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)或風(fēng)濕性心臟瓣膜病史，少數(shù)偏前有拔牙扁桃體摘除、嚴(yán)重齒齦感染、泌尿道手術(shù)史出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物所在的部位。
4肝腺腫 ①細(xì)菌性肝膿腫主要由膽道感染引起，多見于左右兩葉，以左葉較多見感染來自門靜脈系統(tǒng)者，右葉多見。特點(diǎn)是寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。遇有長期發(fā)熱而局部體征不明顯時(shí)診斷較難近年肝臟B超檢查，診斷符合率達(dá)96%。②阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液;膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體;免疫血清學(xué)檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。
(二)非感染性疾病
1原發(fā)性肝癌國內(nèi)原發(fā)性肝癌80%以上合并肝硬化。臨床特點(diǎn)是起病隱襲，早期缺乏特異癥狀一旦出現(xiàn)典型癥狀則多屬晚期。近年由于診斷方法的進(jìn)展，可早期診斷小肝癌(>5cm)主要表現(xiàn)為肝區(qū)痛、乏力、腹脹納差、消瘦、進(jìn)行性肝腫大(質(zhì)硬表面不平)黃疸、消化道出血等。
一般診斷較易當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱(如炎癥型或彌漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。及時(shí)檢測(cè)甲胎蛋白(AFP)，其靈敏性特異性均有利于早期診斷。
凡ALT正常，排除妊娠和生殖腺胚胎癌如AFP陽性持續(xù)3周，或AFP>200ng/ml 持續(xù)2月即可確診。若AFP>升高而周ALT下降動(dòng)態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。此外，r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)堿性磷酸酶(AKP)增高也有輔助診斷價(jià)值B超、CT、放射性核素顯像均有助于定位診斷選擇性肝動(dòng)脈造影(或數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影)可發(fā)現(xiàn)1cm的癌灶，是目前較好的小肝癌定位的方法。
2惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20-40歲，以男性多見臨床無癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚瘙癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無效者;不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能，確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。
3惡性組織細(xì)胞病本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥傷寒。結(jié)核病、膽道感染等但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是。
①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性;
?、谶M(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著;
③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著;
?、茈S病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì);
⑤ 抗生素治療無效。
對(duì)有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。
因此骨髓涂片檢查是診斷本病的重要依據(jù)由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外必要時(shí)多次多部位檢查。淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外
本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎風(fēng)濕病、SLE。傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象。
應(yīng)注意
?、儆性l(fā)病;
②所見組織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞;
?、垭S原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。
4急性白血病可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病僅表現(xiàn)為原因不明的貧血與白細(xì)胞減少，易誤為急性再生障礙性貧血，骨髓涂片有異常改變可以診斷。故臨床遇有發(fā)熱、貧血乏力、齒齦腫痛、出血粒細(xì)胞減少者，及時(shí)進(jìn)行骨髓涂片檢查。
5血管一結(jié)締組織病書
1.SLE
長期發(fā)熱伴有兩個(gè)以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。多見于青年女性。臨床特點(diǎn)是首先以不規(guī)則發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，多形性皮疹(典型者為對(duì)稱性面頰鼻梁部蝶形紅斑，60%-80%)多見伴日光過敏、雷諾現(xiàn)象、漿膜炎等血沉增快，丙種球蛋白升高，尿蛋白陽性血狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈去氧核糖核酸(抗ds-DNA)抗體陽性抗Sm(Smith抗原)抗體陽性。應(yīng)注意SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現(xiàn)的特點(diǎn)
2.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)(下肢多沿血管走向分布，或成條索狀)、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。診斷主要依據(jù)皮下結(jié)節(jié)與肌肉(三角肌或胖腸肌)活檢
(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
典型病例較易診斷少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)，可有畏寒、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。
4.混合性結(jié)締組織病(MCTD)
多見于女性特點(diǎn)是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。高滴度核糖核酸蛋白(RNP)抗體陽性抗核抗體陽性有助診斷。
成人發(fā)熱待查中暑
原因
中暑是指在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。
中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。核心體溫(coretemperature)達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征;體溫若再略為升高一點(diǎn)則?？芍滤馈＠夏?，衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后。
中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和(或)暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾;熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別;熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀。
對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。
中暑原因
中暑的原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑;農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑;在公共場(chǎng)所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。除了高溫、烈日曝曬外，精神過度緊張、人員過于密集、工作強(qiáng)度過大、時(shí)間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因。
正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫在37℃左右。當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體代謝加速，產(chǎn)熱增加，人體借助于皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、汗腺分泌增加以及呼吸加快等，將體內(nèi)產(chǎn)生的熱量送達(dá)體表，通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)等方式散熱，以保持體溫在正常范圍內(nèi)。當(dāng)氣溫超過皮膚溫度(一般為32～35℃)，或環(huán)境中有熱輻射源(如電爐、明火)，或空氣中濕度過高通風(fēng)又不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱難于通過輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)，對(duì)流等方式散發(fā)，甚至還會(huì)從外尋環(huán)境中吸收熱，造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。
在高溫(一般指室溫超過35℃)環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng)，且無足夠的防暑降溫的措施，常易發(fā)生中暑。有時(shí)氣溫雖未達(dá)到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。
正常體溫一般恒定在37℃左右，是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來自體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外，肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來源。人體每公斤體重積蓄3.89J(0.93cal)熱量，足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下(15～25℃)人體散熱主要靠輻射(60%)，其次為蒸發(fā)(25%)和對(duì)流(12%)，少量為傳導(dǎo)(3%)。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g 水，可散失2.43KJ(0.58kcal)熱量。人體深部組織的熱量通過循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴(kuò)張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。
熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴(kuò)張，出汗等提高散熱效應(yīng)。而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性;心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血;肺有瘀血和水腫;胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn);肝臟小葉有中央壞死;腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。
熱痙攣的發(fā)生機(jī)制是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0.3%～0.5%。因此大量出汗使水和鹽過多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。
熱衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫;熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。
癥狀
根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。
先兆中暑癥狀
高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。
如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。
輕癥中暑癥狀
體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。
如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。
重癥中暑癥狀
顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。
熱痙攣癥狀特點(diǎn)
多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。
熱衰竭癥狀特點(diǎn)
這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。
日射病癥狀特點(diǎn)
這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫;由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。
熱射病癥狀特點(diǎn)，還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼
吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展;嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。
種類
從病情的差異大致上可分為以下四類
熱失神(heat syncope)
原因
在直射日光長時(shí)間照射的情況下睡醒。由于流汗引致的脫水和末端血管的擴(kuò)張，全身的血液循環(huán)降低而導(dǎo)致。
癥狀
意識(shí)在突然之間消失。體溫比平常的高，明顯地流汗，脈搏呈現(xiàn)徐脈。
治療方法
進(jìn)行輸液及冷卻療法。
熱疲勞(heat exhaustion)
原因
水分和鹽分的補(bǔ)給趕不上大量的流汗，形成了脫水癥狀的時(shí)候發(fā)生。
癥狀
有各樣的癥狀，例如：直腸溫上升至39℃、皮膚寒冷、明顯地流汗，等等
治療方法
進(jìn)行輸液及冷卻療法。
熱痙攣(heat cramps)
原因
大量流汗后只補(bǔ)充水分，鹽分和礦物質(zhì)不足時(shí)發(fā)生。
癥狀
突然的有痛性痙攣和硬直的產(chǎn)生。體溫比平常的高，明顯地流汗。
治療方法
經(jīng)口注入食鹽水。
熱射病(heat stroke)
其中熱射病的成因若僅與陽光直接照射有關(guān)的話則又稱為日射病(sunstroke)
原因
[[下視丘]的溫?zé)嶂袠惺艿秸系K，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能喪失時(shí)發(fā)生。
癥狀
產(chǎn)生高度的意識(shí)障礙，體溫上升至40℃以上，不明顯地流汗，皮膚干燥。
治療方法
緊急入院，并且盡快進(jìn)行冷卻療法。
治療用藥
熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。
熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)5%～30%，故應(yīng)立即采取以下急救措施。
物理降溫
為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時(shí)，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。
如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng)，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。
藥物降溫
氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1～2 小時(shí)。
用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。
對(duì)癥治療
保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。
疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素，需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時(shí)間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。
八招防中暑
其他
中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。
預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí)，特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。
被列為工傷
2012年5月，中國國家安全監(jiān)管總局、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、全國總工會(huì)4部委聯(lián)合修訂并起草了《防暑降溫措施管理辦法》，向社會(huì)各界的意見征集已結(jié)束。意見稿明確，勞動(dòng)者因高溫作業(yè)引起中暑的，經(jīng)診斷為職業(yè)病、認(rèn)定為工傷的，享受工傷保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)者因高溫天氣作業(yè)引起中暑的，可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定，符合規(guī)定的享受工傷保險(xiǎn)待遇。
勞動(dòng)者在工作時(shí)間和工作崗位上中暑死亡或中暑后48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視為工傷，享受工傷保險(xiǎn)待遇。此外，不得安排懷孕女職工、未成年工等人群在35℃以上的高溫天氣作業(yè)。用人單位違反國家有關(guān)法規(guī)、危害勞動(dòng)者身體健康，問題嚴(yán)重的，按照國家有關(guān)法規(guī)追究用人單位及其負(fù)責(zé)人的相應(yīng)責(zé)任。[2]
成人發(fā)熱待查黑熱病
概述
黑熱病又名內(nèi)臟利什曼病(visceral leishmaniasis)在世界上分布甚廣，包括歐洲地中海地區(qū);北非和中非;中東、中亞、西亞以及印度次大陸以及美洲。
起病緩慢，發(fā)病無明顯季節(jié)性，10歲以內(nèi)兒童多見，男性較女性多見，農(nóng)村較城市多發(fā)。
黑熱病曾流行于中國長江以北的省(市)、自治區(qū)。自1958年以后，主要流行區(qū)(華北、華東)已基本消滅此病。
調(diào)查顯示，從2005年開始，在西部六省(新疆、甘肅、內(nèi)蒙、陜西、山西和四川)呈散發(fā)態(tài)勢(shì)，每年新發(fā)生的病例數(shù)在400例左右，其中新疆、甘肅和四川三省新發(fā)病例占全國新發(fā)病例的90%以上。該病是中國五大寄生蟲病之一。
黑熱病是對(duì)人體危害嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲病。TDR(1989)全球患病人數(shù)在1千2百萬以上，每年有四百萬新感染病例出現(xiàn);1998年死于本病的人數(shù)為4.2萬人。
流行病學(xué)
傳染源
白蛉
病人、病犬以及某些野生動(dòng)物為主要傳染源。皖北和豫東以北平原地區(qū)以患者為主;西北高原山區(qū)以病犬為主
傳播途徑
中華白蛉是中國黑熱病主要傳播媒介，主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經(jīng)破損皮膚和粘膜、胎盤或輸血傳播
易感性
人群普遍易感、病后持久免疫力，健康人也可具有不同程度的自然免疫性。
流行情況
(1)人源型
主要見于平原地區(qū)，以年齡較大的兒童和青少年居多，成人亦不省見。
(2)犬源型
主要見于丘陵山區(qū)，大多見于10歲以下的兒童。
(3)自然疫源型
見于新疆、內(nèi)蒙古某些荒漠地區(qū)，以2歲以內(nèi)的嬰兒多見。[1]
發(fā)病機(jī)理
當(dāng)受染白蛉叮咬人時(shí)，將前鞭毛體注入皮下組織，少部分被中性粒細(xì)胞破壞，大部被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬并在其繁殖、增生、隨血液流至全身，破壞巨噬細(xì)胞，又被其它單核一巨噬細(xì)胞所吞噬，導(dǎo)致機(jī)休單核巨噬細(xì)胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)的損害為主。
病理改變
脾腫大最為突出，脾髓質(zhì)多為含有利什曼原蟲的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞所取代，馬氏小體因受壓而萎縮。肝內(nèi)枯否氏細(xì)胞增生并含大量利什曼體。除上述器官組織外，朵氏利什曼原蟲也可見于胸腔積液，前列腺液，扁桃腺，口、鼻、眼分泌物，以及糞尿中;這些部位和組織液雖可找見利什曼原蟲，但無重要流行病學(xué)意義。
臨床表現(xiàn)
潛伏期
黑熱病
長短不一，平均3~6月(10日至9年)
早期
發(fā)熱為主要癥狀，起病緩慢，癥狀輕而不典型，長期不規(guī)則發(fā)熱，約1/2~1/3病例呈雙峰熱型，即一日內(nèi)有二次體溫升高(升降幅度超過1℃)其它熱型可類似傷寒、結(jié)核、瘧疾或波浪型(即布魯氏桿菌病)。
發(fā)熱早期多持續(xù)3~5周后消退，數(shù)周后可再度升高，如此復(fù)發(fā)與間歇相交替，可持續(xù)一年以上。發(fā)熱時(shí)可伴畏寒、盜汗食欲不振、乏力、頭昏等癥狀，發(fā)熱雖持續(xù)較久，但仍能堅(jiān)持一般勞動(dòng)，是其特征。
中期
病后3～6月典型癥狀逐漸明顯，長期不規(guī)則發(fā)熱，乏力、納差、消瘦和咳嗽等?？梢蜇氀鲅募隆舛碳柏氀?，重癥可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心力衰竭。因血小板減少等因素可有鼻衄、牙齦出血等出血傾向。
脾臟呈進(jìn)行性腫大，自2～3病周即可觸及，質(zhì)地柔軟，以后隨病期延長脾腫逐漸明顯且變硬，半年可平臍，年余可達(dá)盆腔，若脾內(nèi)栓寒或出血，則可引起脾區(qū)疼痛和壓痛，有時(shí)可聞及摩擦音。肝臟腫大稍晚，較脾腫輕，偶見黃疸和腹水，淋巴結(jié)呈輕、中度腫大，無明顯壓痛。
晚期
晚期患者(發(fā)病1～2年后)可因長期發(fā)熱營養(yǎng)不良，極度消瘦，致使患兒發(fā)育障礙。病情加重后皮膚有色素沉著，偶至肝硬化。亦可因脾功亢進(jìn)，抵抗力降低，常并發(fā)肺炎、粒細(xì)胞缺乏癥、敗血癥等。此外，尚有皮膚型和淋巴結(jié)型黑熱病等，均可于病變部位找到利杜體。
并發(fā)癥
1、繼發(fā)細(xì)菌性感染
易并發(fā)肺部炎癥、細(xì)菌性痢疾、齒齦潰爛、走馬疳等。
2、急性粒細(xì)胞缺乏癥
表現(xiàn)為高熱、極度衰竭、口咽部潰瘍、壞死、局部淋馬結(jié)腫脹以及外周血象中粒細(xì)胞顯著減少，甚至消失。
診斷依據(jù)
面部黑熱病患者
1、流行病學(xué)資料
流行區(qū)居住或逗留史，是否為白蛉活動(dòng)季節(jié)。
2、臨床表現(xiàn)
起病緩慢，長期，反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性脾腫、貧血、消瘦、白細(xì)胞減少等，而全身中毒癥狀相對(duì)較輕。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞多在1.5~3.0×108/L間，甚至中性粒細(xì)胞缺乏;貧血呈中度，血小板減少。
(2)血漿球蛋白顯著增高，球蛋白沉淀試驗(yàn)(水試驗(yàn))、醛凝試驗(yàn)、銻劑試驗(yàn)多呈陽性;白蛋白減少，A/G可倒置。
(3)血清特異性抗原抗體檢測(cè)陽性有助診斷、骨髓、淋巴結(jié)或脾、肝組織穿針涂片，找到利杜體或穿刺物培養(yǎng)查見前鞭毛體可確診。
(4)治療性診斷：可用葡萄糖酸銻鈉試驗(yàn)治療，若療效顯著有助于本病診斷。
鑒別診斷
本病應(yīng)用結(jié)核病、傷寒、瘧疾、布魯氏桿菌病、白血癥、惡性組織細(xì)胞病、何杰金病、慢性血吸蟲病及其它病因所致肝硬化、惡急性細(xì)菌性心骨膜炎等疾病鑒別。
治療
一般對(duì)癥治療
體息與營養(yǎng)，以及針對(duì)并發(fā)癥給予輸血或輸注粒細(xì)胞、抗感染等。
病原治療
首選葡萄糖酸銻鈉，總劑量成人<90～130mg/kg，兒童150～200mg/kg，分6次，每日1次，靜脈或肌肉注射。療效迅速而顯著，副作用少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用三周療法。對(duì)銻劑無效或禁忌者可選下列非銻劑藥物：
(1)戊烷脒(pentamidine)
劑量為4mg/kg/次，新鮮配制成10%溶液肌肉注射，每日或間日1次，10～15次為一療程。治愈率70%左右。
(2)二性霉素B
銻劑和戊烷脒療效不佳時(shí)可加用，每日劑量自0.1mg/kg開始，逐漸遞增至1.0mg/kg，或間日靜脈緩滴，總劑量成人為2.0.本品對(duì)腎臟等臟器毒性大，宜并用腎上腺皮質(zhì)激素，若出現(xiàn)蛋白尿即應(yīng)停藥。
脾切除。巨脾或伴脾功亢進(jìn)，或多種治療無效時(shí)應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無復(fù)發(fā)者視為治愈。
患者經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會(huì)再次感染，可獲得終生免疫。
預(yù)防
1、治療病人、控制病犬。對(duì)病犬進(jìn)行捕殺。但對(duì)丘陵山區(qū)犬類的管理確有一定困難，需尋找有效措施加以控制。
2、滅蛉、防蛉。在平原地區(qū)采用殺蟲劑室內(nèi)和畜舍滯留噴灑殺滅中華白蛉。在山區(qū)、丘陵及荒漠地區(qū)對(duì)野棲型或偏野棲型白蛉，采取防蛉、驅(qū)蛉措施，以減少或避免白蛉的叮刺。
3、至于自然疫源型流行區(qū)的疫源地分布和保蟲宿主等問題仍有待查清，其防治對(duì)策也需研究。
成人發(fā)熱待查細(xì)菌感染
1 局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎等。感染的部位來判斷細(xì)菌感染：消化道、呼吸道、心血管等。
2 結(jié)核病
·結(jié)核病是發(fā)熱待查中最常見的全身性感染之一，近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳，不典型結(jié)核常見，粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮?，肺外結(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常。
3 感染性疾病中發(fā)熱性疾病還有傷寒和斑疹傷寒、瘧疾、恙蟲病、布氏桿菌病、鉤體病等
B 腫瘤性發(fā)熱
其特點(diǎn)是·全身中毒癥狀不甚明顯; ·以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見; ·大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。
C 風(fēng)濕結(jié)締組織病及過敏性疾病
1 風(fēng)濕結(jié)締組織病
常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等。診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。
其中重點(diǎn)要注意的變應(yīng)性亞敗血癥(成人Still病),其特點(diǎn)是。
(1)·好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向;
(2)·臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性;
(3)·一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛;
(4)·糖皮質(zhì)激素治療有特效;
(5)·診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能。
2 過敏性疾病(主要是藥物熱)
(1)致熱藥物
·較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等; ·實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他 β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱。 ·一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí);
·起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ;·熱型無特殊; ·可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn);
·病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ;·一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān); 在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。
D，某些特殊罕見的疾病
1、下丘腦綜合癥,下丘腦是大腦皮質(zhì)下植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的最高中樞，是下丘腦—垂體—睪丸軸的控制中心，因此下丘腦的病變可引起機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂.下丘腦綜合癥可引起體溫調(diào)節(jié)障礙而發(fā)生持續(xù)性發(fā)熱。
2、嗜鉻細(xì)胞瘤，可引起陣發(fā)性發(fā)熱同時(shí)伴有陣發(fā)性高血壓。