腦積水是指因各種原因?qū)е履X脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室、蛛網(wǎng)膜下腔異常積聚擴(kuò)大, 并非由于發(fā)育異常后無損害或腦萎縮所致。那么腦積水有哪些分類呢?
根據(jù)腦脊液動(dòng)力學(xué)變化分為：
(1)梗阻性腦積水：腦脊液的產(chǎn)生或吸收過程中任何原因的失調(diào)所產(chǎn)生的腦脊液蓄積，由于腦脊?jié)L循環(huán)通路阻塞，引起吸收障礙，即腦室系統(tǒng)不能與蛛網(wǎng)膜下腔有效的溝通，導(dǎo)致腦脊液在阻塞部以上的腦室系統(tǒng)蓄積。如腫瘤、寄生蟲病、中腦導(dǎo)水管先天性病變等病因所引發(fā)的非交通性腦積水。
(2)交通性腦積水：指腦脊液的循環(huán)過程中阻塞部位在腦室系統(tǒng)以外，蛛網(wǎng)膜下腔或腦脊液吸收的終點(diǎn)即蛛網(wǎng)膜顆粒處障礙。如頭部外傷、腦血管病變出血、顱內(nèi)感染、手術(shù)后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔粘連，造成交通性腦積水。
根據(jù)腦脊液蓄積的解剖部位分為：
(1)內(nèi)部性腦積水：積水發(fā)生在腦室系統(tǒng)內(nèi)。
(2)外部性腦積水：又稱蛛網(wǎng)膜下腔積液，是發(fā)生在嬰兒期的一種良性自愈性疾病，是非梗阻性腦積水的一種特殊類型，是指積水發(fā)生在腦皮質(zhì)表面蛛網(wǎng)膜下腔者。嬰幼兒外部性腦積水(EH)由Dandy首次于1917年提出，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與前囟未閉或蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)育遲緩及腦脊液分泌增多有關(guān)，為交通性腦積水的特殊類型。腦炎、腦膜炎、硬膜下血腫，腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血使蛛網(wǎng)膜發(fā)生機(jī)械性或炎性變化，可影響它對(duì)腦積液吸收而導(dǎo)致本病。亦見于新生兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)期。
根據(jù)臨床發(fā)病的時(shí)間分為：
(1)急性腦積水：疾病發(fā)生的病程在1周內(nèi)。
(2)亞急性腦積水：疾病發(fā)生的病程在l～1.5個(gè)月內(nèi)。
(3)慢性腦積水：疾病發(fā)生的病程在1.5個(gè)月以上。
根據(jù)臨床癥狀、體征分為：
(1)癥狀性腦積水：臨床上有相應(yīng)的顱內(nèi)壓增高、記憶力下降、肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)征及膀胱直腸功能障礙的癥狀體征者。
(2)非癥狀性腦積水：無相應(yīng)的臨床癥狀及體征者。
根據(jù)病理生理過程分為：
(1)靜止性腦積水：有一定的爭議.大多數(shù)醫(yī)師用之形容腦積水無進(jìn)展、發(fā)展，無有害后遺癥，需要或不需分流手術(shù)治療。
(2)活動(dòng)性腦積水：大多數(shù)醫(yī)師描述腦積水存在進(jìn)晨、發(fā)展、有害后遺癥，必需手術(shù)治療。
特殊類型腦積水：
(1)正常壓力腦積水(NPH)。目前，NPH的病因尚不完全清楚，部分患者與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎有關(guān)，而一部分患者常無明顯病因可查。NPH的發(fā)病機(jī)制為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞，腦脊液在基底池中循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)壓力暫時(shí)性增高，當(dāng)腦室內(nèi)壓力增高使腦室擴(kuò)大后，便提供了較大的吸收面，從而使顱內(nèi)壓下降至正常范圍。如果腦室內(nèi)壓力再度升高超過腦室壁的彈性張力時(shí)，腦室可再度擴(kuò)大。因側(cè)腦室擴(kuò)大程度大于第三、四腦室，且額角最易擴(kuò)張，使大腦前動(dòng)脈及其分支在胼胝體上方受到牽拉，導(dǎo)致該血管所支配的額葉和旁中央小葉血液供應(yīng)障礙，而這部分腦葉正是管理智能、下肢運(yùn)動(dòng)與排尿功能的高級(jí)中樞所在，從而引起相應(yīng)臨床癥狀。
典型的臨床癥狀包括：精神癥狀、尿便失禁和共濟(jì)失調(diào)。( 2) 代償性腦積水是臨床上無腦積水的癥狀和表現(xiàn)僅表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦容積減少, 減少部分被腦脊液充填, 使腦脊液的絕對(duì)值增加, 就是說腦脊液超常增加代償了腦容積減少,而維持了顱內(nèi)壓的正常。