膝關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)置換治療
許多人上了年紀(jì)后漸漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，上下樓困難，不能上下汽車，有的人甚至不能行走。剛剛退休，本來可以享受一番生活，出去走走也成了奢望。人未老腿先老，這實(shí)際上在醫(yī)學(xué)上就是得了一種膝關(guān)節(jié)的“退行性病變”，又叫膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。老百姓叫關(guān)節(jié)內(nèi)長骨刺了。
“骨刺”是什么?人進(jìn)入老年以后，按照自然規(guī)律，機(jī)體的所有器官都要衰老，其中骨關(guān)節(jié)的自然磨損尤其厲害，特別是肥胖和體重較重的人群更容易出現(xiàn)。退行性變?cè)赬光片上反映為關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生，好象是骨頭上長了“刺”一樣。所以，老百姓就稱之為 “長骨刺”。
1. 怎么知道我得了膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎?
膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎通常是緩慢地發(fā)生的，很多患者都說不出確切的時(shí)間。其臨床表現(xiàn)很多，綜合起來有以下幾個(gè)方面：
疼痛：由于關(guān)節(jié)磨損非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)骨頭表面上的保護(hù)膜——軟骨已經(jīng)磨透了，所以骨頭直接暴露出來，會(huì)產(chǎn)生疼痛。這在走路時(shí)間稍長時(shí)發(fā)生的更明顯。有些患者出現(xiàn)打軟腿，上下樓和走不平路時(shí)更容易出現(xiàn)。
走路發(fā)僵，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不好：這是由于關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生了很多“骨刺”，這些東西能影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，使關(guān)節(jié)不能再像以前那樣子活動(dòng)自如了。另外，由于長時(shí)間的疼痛，有些患者不敢走路了，造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織失去了以前的彈性，不能再收縮自如，也就是“僵化”了。
實(shí)際上，每個(gè)人的具體臨床表現(xiàn)和發(fā)生的癥狀是不一樣的，但是一般都遵循以下的規(guī)律：
首先是清晨開始活動(dòng)時(shí)膝蓋發(fā)硬。一般時(shí)間在4-5分鐘，走路的距離為100-200步之內(nèi)，感到膝蓋發(fā)硬、沉重、遲鈍且有點(diǎn)痛。或者總感到膝蓋里面很澀。這種膝蓋發(fā)硬的感覺只是在清晨活動(dòng)開始時(shí)的4-5分鐘以內(nèi)，多數(shù)人白天無任何不適感。于是，患者本人并不在意。這個(gè)階段的時(shí)間長短因人而異，有的人可能持續(xù) 1-2個(gè)月，也有的人則可能持續(xù)數(shù)年。
后來膝關(guān)節(jié)開始逐漸有了疼痛的感覺，這在變換姿勢時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)，比如從坐著的姿勢變成站立。但是也僅僅是疼一下。后來逐漸疼痛持續(xù)時(shí)間變長，必須要休息或者用一些治療手段才能緩解。
隨著病情的加劇，膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)不能靠休息緩解了，有時(shí)候由于痛得歷害，諸如坐、下蹲等姿勢基本上都不能做到。另外上下樓梯時(shí)也非常疼痛，尤其是上樓比下樓更痛。平時(shí)只能拖著腿走路。
最后關(guān)節(jié)腫脹，變形，好多人成了“羅圈腿”型腿，活動(dòng)時(shí)不僅有疼痛，還會(huì)有聲響。最終不能完成正常人的各種活動(dòng)，生活變得不能自理了。
2. 膝關(guān)節(jié)長了骨刺，得了骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦?
首先要明確的一點(diǎn)是：長“骨刺”是人體自然衰老不可抗拒的過程，是人體的正常修復(fù)反應(yīng)出現(xiàn)的。從目前的醫(yī)學(xué)水平來講，無法使病變得到徹底治療，也就是說不能使關(guān)節(jié)面恢復(fù)到原來狀態(tài)。但并不是說沒有治了，就象車胎壞了，經(jīng)過修修也能使用一樣。
目前大部分的藥物主要是止痛的作用，而不是消除骨刺。藥物治療僅限于那些癥狀輕微，不需要進(jìn)行手術(shù)的患者。但是，要知道，藥物治療只能治標(biāo)，不能治本。也就是說，只能讓膝關(guān)節(jié)不疼，而不能減緩膝關(guān)節(jié)退變的過程，更不可能讓退變的關(guān)節(jié)重新變成好的關(guān)節(jié)。
一般對(duì)于早期的骨性關(guān)節(jié)炎的患者，他們的疼痛不明顯，持續(xù)時(shí)間不長，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。主要是吃藥防止疼痛，理療，體重過大的人要減肥，另外休息是非常必要的。但是這種休息不是每天都不動(dòng)，而是根據(jù)醫(yī)生的建議，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行科學(xué)的休息。
對(duì)于關(guān)節(jié)病變不是非常嚴(yán)重的病人，但是疼痛已經(jīng)不能用上面提到的方法減輕了，這時(shí)候就需要進(jìn)行一些外科的手術(shù)治療。一般可以先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的治療，通過把特殊的鏡子放在關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)病變的部位進(jìn)行一些局部有針對(duì)性地治療，可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能。對(duì)于關(guān)節(jié)破壞很嚴(yán)重，用以上辦法都不能解決的患者，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
3. 什么是關(guān)節(jié)置換手術(shù)?
人工關(guān)節(jié)置換是上個(gè)世紀(jì)后期骨科重要進(jìn)展之一，是現(xiàn)代科技發(fā)展給人們戰(zhàn)勝疾病提供的有效手段。有人以為關(guān)節(jié)置換就是換假肢，還有人以為人工關(guān)節(jié)置換就像給汽車換軸承一樣，將有病的關(guān)節(jié)切除，再換上人工制造的金屬關(guān)節(jié)。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)都是對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)都又是偏裨。其實(shí)它只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，然后給修整后的關(guān)節(jié)面“鑲上”由高級(jí)生物材料制作的人工關(guān)節(jié)。這就像給壞牙安裝一副“牙套”一樣。目前它已用于治療肩、肘、腕、指、髖、膝及踝等關(guān)節(jié)的疾患，但以人工髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。幾十年來，人工關(guān)節(jié)假體的材料設(shè)計(jì)和安裝技術(shù)更加完美，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)、無菌技術(shù)及手術(shù)操作技術(shù)和現(xiàn)代化的手術(shù)器械為手術(shù)的成功提供了全面的保障，大大提高了人工關(guān)節(jié)手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為國際公認(rèn)的處理嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病最有效和最可靠的方法。在全球范圍內(nèi)，每年有超過百萬的病人接受此類手術(shù)，成功率高達(dá)90%以上。美國在過去的十五年中，髖關(guān)節(jié)人群中占有比率上升15%，膝關(guān)節(jié)上升接近50%。
按照用當(dāng)今高科技理念和材料制作的人工關(guān)節(jié)，如果安裝合理，使用得當(dāng)，理論上應(yīng)該有超過20年的使用壽命。但人工關(guān)節(jié)就象我們穿的鞋子一樣，要注意保護(hù)性使用，越注意保護(hù)，越能長時(shí)間為我們使用。十幾年前置換的人工關(guān)節(jié)，現(xiàn)在仍有90%以上的病人還在繼續(xù)使用。
有些膝關(guān)節(jié)疾病患者因?qū)κ中g(shù)的顧慮而放棄最適合您的治療，不愿接受置換手術(shù)。事實(shí)上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于成熟手術(shù)，迄今為止全球已進(jìn)行數(shù)百萬例，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，成功率高。如果需要接受置換手術(shù)，而不愿做，可能錯(cuò)失恢復(fù)正常生活起居的最佳時(shí)機(jī)。不但造成往后的手術(shù)難度增加，而且病人的生活質(zhì)量將會(huì)明顯下降。請(qǐng)結(jié)合自身情況，咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適時(shí)機(jī)，做出正確的選擇。
4. 如果必須要換關(guān)節(jié)，我該怎么辦?
人工關(guān)節(jié)屬于技術(shù)含量很高的手術(shù)，它對(duì)于很多方面都有嚴(yán)格的要求，只有滿足了這些要求，人工關(guān)節(jié)的壽命才能得到保證。這些要求包括：對(duì)于醫(yī)院手術(shù)室無菌環(huán)境的要求，對(duì)于醫(yī)生是否在膝關(guān)節(jié)置換上經(jīng)驗(yàn)足夠的要求，對(duì)于所用的膝關(guān)節(jié)質(zhì)量的要求，還有患者自身對(duì)于術(shù)前術(shù)后和醫(yī)生配合程度的要求等很多方面。
對(duì)于人體來說，人工關(guān)節(jié)是一個(gè)異物，所以它對(duì)于手術(shù)條件要求很苛刻。所以在選擇做關(guān)節(jié)置換時(shí)，要選擇正規(guī)的大醫(yī)院，這樣在手術(shù)環(huán)境上有很好的保證，最好該醫(yī)院在做關(guān)節(jié)置換已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了，這樣整個(gè)手術(shù)的配合也會(huì)比較流暢，手術(shù)時(shí)間短。安徽省立醫(yī)院目前能完成各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)置換水平可以其它大城市相比。
由于人工關(guān)節(jié)有自己的一套嚴(yán)格的操作流程，所以對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求也比較高。在選擇醫(yī)生時(shí)，一定要注意手術(shù)醫(yī)生在此類手術(shù)上是不是有足夠的經(jīng)驗(yàn)(做過沒有，沒做過最好慎重考慮手術(shù)者)，對(duì)于手術(shù)的情況是不是非常有把握。
患者自身對(duì)于手術(shù)的配合也是一個(gè)非常重要的方面。由于關(guān)節(jié)是為了恢復(fù)正?；顒?dòng)功能的，所以對(duì)于術(shù)后醫(yī)生的康復(fù)建議，要積極的配合，否則術(shù)后效果也不會(huì)理想。