隨著關(guān)節(jié)手術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成為一種重要的治療方法。2005年6月我院開展了首例雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)成功。隨訪3個(gè)月，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，女，69歲，因雙膝疼痛伴畸形5年入院，曾行膝關(guān)節(jié)抽液治療，休息后好轉(zhuǎn)，近一年來出現(xiàn)雙膝內(nèi)翻畸形。查體：神志清，精神好，T 37℃，P 90次/min，BP 140/85mmHg，R 18次/min;?？茩z查：雙膝內(nèi)翻畸形，皮膚松弛，髖部脂肪墊肥厚，皮膚局部有色素沉著，雙膝ROM 0～120°。入院診斷：雙膝退變性關(guān)節(jié)炎。2005年6月7日在全麻下行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理
患者剛?cè)朐簳r(shí)心理比較緊張、焦慮，擔(dān)心自己萬一手術(shù)失敗，會(huì)給今后生活帶來不便。護(hù)理人員通過主動(dòng)介紹病房環(huán)境以及向患者及家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的目的、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉及預(yù)后情況，從而使患者消除緊張感，使其產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)
協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖，B超等，做好皮膚準(zhǔn)備，詢問藥物過敏史。指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患肢能力。鼓勵(lì)患者練習(xí)床上使用便器，以使術(shù)后很快適應(yīng)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般情況
術(shù)后患者平臥，觀察生命體征變化，置關(guān)節(jié)于功能位，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察雙側(cè)肢體有無腫脹、皮溫及靜脈血回流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素及止痛藥，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡。
2.2.2 術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵
為預(yù)防和治療關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，早期康復(fù)鍛煉很重要，患肢肌肉收縮可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹，促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成[1]。術(shù)后1天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次10～20min，從被動(dòng)到主動(dòng)。術(shù)后2天起在CPM上進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉，仰臥位雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，交替進(jìn)行，不要求抬起高度，但要有10s左右的滯空時(shí)間。
2.2.3 預(yù)防感染
預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極為重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量[2]。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，選用有效的抗生素，做好相應(yīng)處理，另外增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。
2.2.4 出院指導(dǎo)
出院前囑患者及家屬要求站—立—坐—蹲的順序在3個(gè)月后堅(jiān)持鍛煉，定期隨訪，以便了解患者是否按練習(xí)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，并評(píng)定患膝功能。
3 體會(huì)
在護(hù)理過程中，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，為患者制定科學(xué)的、系統(tǒng)的、積極而循序漸進(jìn)的鍛煉是手術(shù)獲得預(yù)期效果的重要環(huán)節(jié)，從而提高患者的生活質(zhì)量。