妊娠合并急性膽囊炎容易和一些疾病混淆的，首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血壓疾病并HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很嚴(yán)重的病如右側(cè)急性腎盂腎炎、急性胰腺炎、肺炎等鑒別。其次要與最需要及時(shí)手術(shù)的急性闌尾炎鑒別。妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術(shù)。妊娠合并急性膽囊炎要怎么治療呢?
手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重保守治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時(shí)期。如臨近預(yù)產(chǎn)期最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)后應(yīng)給予保胎治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道可在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報(bào)道例數(shù)較少，尚有待于進(jìn)一步研究、評(píng)價(jià)。
根據(jù)典型病史，突發(fā)性右上腹絞痛，陣發(fā)性加重，右上腹膽囊區(qū)壓痛、肌緊張，體溫升高，即可診斷。超聲見(jiàn)膽囊腫大壁厚收縮不良或合并膽石等診斷就更明確。如觸到張力很大的膽囊或體溫在39～40℃病情不緩解等應(yīng)考慮膽囊壞死、穿孔的危險(xiǎn)增大，有可能引起腹膜炎。
一般為飽餐或過(guò)度疲勞后發(fā)生，夜間多見(jiàn)，疼痛為突發(fā)性，右上腹多見(jiàn)，也可見(jiàn)于上腹部正中或劍突下，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射至右肩部，右肩胛下角或右腰部，少數(shù)病人可放射至左肩部，70%～90%的病人可有惡心和嘔吐;80%左右的病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱;25%左右的病人合并黃疸，嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克。