急性闌尾炎是妊娠期最常見的急腹癥之一。由于妊娠中、晚期闌尾位置改變及臨床體征與實(shí)際病理變化不符，診斷較非孕期困難，而妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，因此，早期診斷和及時處理對預(yù)后有重要影響。那么妊娠闌尾炎要如何手術(shù)治療呢?
1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，術(shù)中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。
2、手術(shù)要點(diǎn)，妊娠早期取右下腹斜切口(麥?zhǔn)锨锌?。妊娠中期以后，應(yīng)取高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的右側(cè)腹直肌旁切口(相當(dāng)于宮體 1/3處)，手術(shù)時孕婦體位稍向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術(shù)時過多的刺激子宮。闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。
3、若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并放腹腔引流，術(shù)后膿汁細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤已有感染征象時，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)同時行子宮次全切除術(shù)，并需放引流。
4、若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3-4日內(nèi)，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。
5、術(shù)后給大量抗生素。如已近產(chǎn)期可任其自然分娩如離產(chǎn)期尚遠(yuǎn)則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關(guān)De Veciana等(1994)報道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關(guān)。
6、分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴(kuò)散到腹腔此時應(yīng)急診開腹引流。
妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術(shù)雖有報道，如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術(shù)比較圍生兒預(yù)后無差別但因經(jīng)驗尚少其應(yīng)用價值尚待評估。
妊娠期患急性闌尾炎的預(yù)后，與妊娠時期和手術(shù)時闌尾病變嚴(yán)重程度相關(guān)，妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，預(yù)后良好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導(dǎo)致闌尾穿孔，甚至發(fā)生彌漫性腹膜炎，致使孕婦死亡率增高。