針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)?。主要原因為下列幾種。
一、穴位原因
凡是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過此類事故的穴位有：翳風(fēng)、下關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。
下關(guān)
某一50歲女性患者，因牙周紅腫疼痛，并Ⅲ度松動，需予拔牙治療。在其右側(cè)下關(guān)穴，用2.5寸毫針刺入后行針刺麻醉，得氣后繼續(xù)捻針時，病人右下牙槽及口唇均有觸電樣麻木感，3min便順利拔除病牙，但病人右側(cè)面部麻木感仍持續(xù)1星期未消失。遂前來求診。檢查：上述部位活動尚可，但感覺遲鈍?？紤]為針刺不當(dāng)引起下頜神經(jīng)麻痹、即取同側(cè)大迎、地倉穴，輕刺，每次留針5min。每天1次，5天后麻木消退[2]。
列缺
如一40歲的男性病人，因肝炎接受針灸治療。當(dāng)針刺列缺穴時，患者立即感到酸脹麻木和觸電樣感覺向上臂放射，并下達拇指。檢查：拇指外展、背屈功能欠佳，拇食指間皮膚痛覺和觸覺喪失。引起橈神經(jīng)損傷，經(jīng)熱敷、電療、內(nèi)服維生素B等治療，1個月后逐漸有所好轉(zhuǎn)[1]。
內(nèi)關(guān)
據(jù)報道，兩例患者均為在治療過程中，醫(yī)者用1.5寸的28號毫針針刺內(nèi)關(guān)穴，進針1.2寸左右，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)“觸電感”、 “燒灼感”，但未引起醫(yī)者注意，仍反復(fù)行針，并留針15min。其中1例針后出現(xiàn)手指屈曲，伸直困難，經(jīng)艾條懸灸、電按摩30min后恢復(fù)常態(tài)。另一例針后出現(xiàn)手指僵硬，屈曲握拳，不能伸指，活動受限，患肢皮溫及痛、溫覺明顯低于健肢，經(jīng)艾條灸，針刺合谷透后溪，并配合主動與被動運動，加強功能鍛煉，治療 1周后方愈[3]。
足三里
如某1歲男性患兒，在右下肢行針刺足三里穴后，第3日發(fā)現(xiàn)患兒右足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)用熱敷、針灸、按摩、維生素B等綜合治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。
環(huán)跳
某一54歲女患者，因腰腿不適請某個體醫(yī)師針治。予針右環(huán)跳穴，針后有觸電感沿下肢放射。醫(yī)者復(fù)以提插捻轉(zhuǎn)強刺激，針后患者即感右腿麻木酸楚無力，歷時2年仍未完全消失[4]。
二、藥物原因
在穴位注射過程中，已引起過損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精、葡萄糖及10%阿米妥鈉等。
造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)
(一)、藥物本身的刺激性大
一般常用的退熱鎮(zhèn)痛針?biāo)?，如安乃近，以及氯丙嗪、?fù)方奎寧等，本身對皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對神經(jīng)的刺激性就更大。如某一女性患兒，4歲。因高熱用復(fù)方奎寧行雙側(cè)曲池穴穴位注射，每穴1ml，當(dāng)注射左側(cè)穴位時患兒啼哭很厲害，次日發(fā)現(xiàn)左手腕下垂。檢查：左腕下垂，左拇指內(nèi)收，不能背伸和外展，前臂下段橈側(cè)及大魚際側(cè)知覺過敏。給予紅外線、按摩、斷續(xù)直流電治療，以及肌注加蘭他敏，口服呋喃硫胺、地巴唑等，經(jīng)過 1個半月的治療后痊愈[5]。
(二)、酸堿度過高
如安乃近之pH值為5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠靈)的pH值為4.3～4.5，異丙嗪pH值為4.5～5.5，與人體血液pH 值(7.35)比較，差距較大。酸堿度過高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。結(jié)果引起神經(jīng)的理化性損傷。另如酒精(乙醇)能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。所以在使用可的松類注射劑時也應(yīng)謹慎，因為可的松類注射劑一般分為醋酸氫化可的松混懸液和氫化可的松醇溶液，前者可作肌肉注射用，后者由于所含乙醇能使蛋白質(zhì)凝固或破壞，故只能稀釋后靜脈點滴，否則也易引起神經(jīng)損傷。
(三)、藥物濃度過高或過低
對人體來說，凡是用高于或低于0.3g分子量的藥物濃度注射時，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點不同有關(guān)。如維生素B1[C12H17ON4SCl-HCI]其克分子量是337g，等滲濃度約1ml含100mg，而市售維生素B1濃度2ml含100mg，稀釋一倍，即低于等滲點，故注射時有刺激痛。又如安乃近(羅瓦爾精)[C13H1604N3Sna·H20]克分子量351g，等滲濃度1ml含0.105g，而市售1ml含0.25g，顯然高于等滲點。故刺激性增大。
綜上所述，無論是藥物本身刺激性較強或是濃度過高或是酸堿度過強，總的結(jié)果都是引起組織蛋白質(zhì)變性，因此這三種原因都能引起神經(jīng)的理化性損害。至于百乃定注射液成分主要是異性蛋白，易引起過敏反應(yīng)。