周圍神經(jīng)損傷雖不會(huì)危及生命，但可引起嚴(yán)重的功能喪失。與顱腦和脊髓損傷相比，周圍神經(jīng)損傷更為常見(jiàn)，例如12%的肱骨干骨折可伴有橈神經(jīng)癱瘓，18%的膝關(guān)節(jié)脫位可致脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。由于人們對(duì)周圍神經(jīng)解剖、生理及代謝的認(rèn)識(shí)不斷增加，神經(jīng)修復(fù)方法越益改進(jìn)，神經(jīng)的修復(fù)效果也更為理想。
損傷機(jī)理
引起軟組織損傷的一切致傷因素均可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷。最常見(jiàn)是鈍性損傷，其次為貫通傷或撕裂傷。由于神經(jīng)特有的解剖和結(jié)構(gòu)特征，周圍神經(jīng)損傷也可由牽拉引起。此外周圍神經(jīng)與骨和血管相鄰，易受骨折斷端和血腫壓迫。周圍神經(jīng)對(duì)缺血敏感，因此當(dāng)周圍組織壓增高，例如上肢或下肢的骨-筋膜間隔綜合征時(shí)，也可引起損傷。損傷的性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度是影響周圍神經(jīng)損傷治療方法選擇和遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵因素。
由刺傷所致的邊緣整齊、銳利的神經(jīng)切割傷不很常見(jiàn)，有可能在傷后一期修復(fù)。這類損傷切口邊緣銳利，組織損傷小。由于周圍神經(jīng)通常與主要血管相鄰，因此這類損傷常需急診探查止血或修復(fù)血管。并可立即進(jìn)行神經(jīng)的一期修復(fù)。
鈍性損傷或貫穿傷是周圍神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的致傷原因。神經(jīng)斷端常不整齊。偶可引起神經(jīng)的部分或完全斷裂，但絕大多數(shù)為不完全離斷。鈍性損傷在急診檢查時(shí)常無(wú)法從功能或解剖上確切辨別神經(jīng)損傷的程度。損傷即使較輕，也?？梢鹕窠?jīng)功能喪失，但一般無(wú)需特殊處理，神經(jīng)功能可自行完全恢復(fù)。即使最終需要手術(shù)探查的較嚴(yán)重病例，損傷當(dāng)時(shí)也無(wú)法判斷神經(jīng)損傷的確切范圍和需要切除的長(zhǎng)度，因此，周圍神經(jīng)的鈍性損傷多數(shù)不必早期修復(fù)。由槍擊傷(無(wú)論是高速還是低速)引起的周圍神經(jīng)損傷，2/3可晚至傷后11個(gè)月才開(kāi)始有神經(jīng)功能的自行恢復(fù)。槍擊傷后神經(jīng)功能恢復(fù)率較低，約為45%。
伴有骨折的周圍神經(jīng)損傷，約95%發(fā)生在上肢，最常見(jiàn)的是肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷。尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率較低，正中神經(jīng)損傷更少見(jiàn)。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷多發(fā)生于肱骨干遠(yuǎn)1/3骨折。實(shí)際上關(guān)節(jié)脫位時(shí)神經(jīng)損傷更為常見(jiàn)，主要為牽拉傷，據(jù)報(bào)道，18%膝關(guān)節(jié)脫位和13%以上的髖關(guān)節(jié)后脫位可發(fā)生周圍神經(jīng)損傷。繼發(fā)于骨折的神經(jīng)損傷80%以上能自行恢復(fù)，而繼發(fā)于脫位者自行恢復(fù)的可能要低得多。
骨-筋膜間隔綜合征可能由多種損傷引起。當(dāng)間室內(nèi)組織腫脹壓力達(dá)到很高水平，神經(jīng)和肌肉的血供可被阻斷，引起細(xì)胞缺血損傷和死亡。骨-筋膜間隔綜合征如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)立即而廣泛的筋膜切開(kāi)加以有效的治療，肢體功能有可能完全恢復(fù)。如果缺血時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)和肌肉就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重缺血壞死。由于伴有嚴(yán)重的肌攣縮、神經(jīng)周圍有廣泛瘢痕形成及神經(jīng)損傷涉及很長(zhǎng)一段，因此往往難以進(jìn)行延期修復(fù)。