針刺引起的周圍神經(jīng)損傷，大多數(shù)由于穴位注射不當(dāng)造成，少數(shù)則是毫針?biāo)?。主要原因?yàn)橄铝袔追N。
一、穴位原因
凡是穴位深部有神經(jīng)干或主要分支經(jīng)過(guò)，均有可能發(fā)生損傷，已出現(xiàn)過(guò)此類事故的穴位有：翳風(fēng)、下關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、列缺等。
下關(guān)
某一50歲女性患者，因牙周紅腫疼痛，并Ⅲ度松動(dòng)，需予拔牙治療。在其右側(cè)下關(guān)穴，用2.5寸毫針刺入后行針刺麻醉，得氣后繼續(xù)捻針時(shí)，病人右下牙槽及口唇均有觸電樣麻木感，3min便順利拔除病牙，但病人右側(cè)面部麻木感仍持續(xù)1星期未消失。遂前來(lái)求診。檢查：上述部位活動(dòng)尚可，但感覺(jué)遲鈍。考慮為針刺不當(dāng)引起下頜神經(jīng)麻痹、即取同側(cè)大迎、地倉(cāng)穴，輕刺，每次留針5min。每天1次，5天后麻木消退[2]。
列缺
如一40歲的男性病人，因肝炎接受針灸治療。當(dāng)針刺列缺穴時(shí)，患者立即感到酸脹麻木和觸電樣感覺(jué)向上臂放射，并下達(dá)拇指。檢查：拇指外展、背屈功能欠佳，拇食指間皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)喪失。引起橈神經(jīng)損傷，經(jīng)熱敷、電療、內(nèi)服維生素B等治療，1個(gè)月后逐漸有所好轉(zhuǎn)[1]。
內(nèi)關(guān)
據(jù)報(bào)道，兩例患者均為在治療過(guò)程中，醫(yī)者用1.5寸的28號(hào)毫針針刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針1.2寸左右，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)“觸電感”、“燒灼感”，但未引起醫(yī)者注意，仍反復(fù)行針，并留針15min。其中1例針后出現(xiàn)手指屈曲，伸直困難，經(jīng)艾條懸灸、電按摩30min后恢復(fù)常態(tài)。另一例針后出現(xiàn)手指僵硬，屈曲握拳，不能伸指，活動(dòng)受限，患肢皮溫及痛、溫覺(jué)明顯低于健肢，經(jīng)艾條灸，針刺合谷透后溪，并配合主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，治療1周后方愈[3]。
足三里
如某1歲男性患兒，在右下肢行針刺足三里穴后，第3日發(fā)現(xiàn)患兒右足下垂，踝關(guān)節(jié)腫脹，經(jīng)用熱敷、針灸、按摩、維生素B等綜合治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。
環(huán)跳
某一54歲女患者，因腰腿不適請(qǐng)某個(gè)體醫(yī)師針治。予針右環(huán)跳穴，針后有觸電感沿下肢放射。醫(yī)者復(fù)以提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，針后患者即感右腿麻木酸楚無(wú)力，歷時(shí)2年仍未完全消失[4]。
二、藥物原因
在穴位注射過(guò)程中，已引起過(guò)損傷的藥物為：安乃近、異丙嗪、合霉素、酒精、復(fù)方奎寧、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普魯卡因、酒精、葡萄糖及10%阿米妥鈉等。
造成損傷的原因，可能與下面因素有關(guān)
(一)、藥物本身的刺激性大
一般常用的退熱鎮(zhèn)痛針?biāo)?，如安乃近，以及氯丙嗪、?fù)方奎寧等，本身對(duì)皮膚、肌肉的局部刺激性很大，對(duì)神經(jīng)的刺激性就更大。如某一女性患兒，4歲。因高熱用復(fù)方奎寧行雙側(cè)曲池穴穴位注射，每穴1ml，當(dāng)注射左側(cè)穴位時(shí)患兒啼哭很厲害，次日發(fā)現(xiàn)左手腕下垂。檢查：左腕下垂，左拇指內(nèi)收，不能背伸和外展，前臂下段橈側(cè)及大魚(yú)際側(cè)知覺(jué)過(guò)敏。給予紅外線、按摩、斷續(xù)直流電治療，以及肌注加蘭他敏，口服呋喃硫胺、地巴唑等，經(jīng)過(guò)1個(gè)半月的治療后痊愈[5]。
(二)、酸堿度過(guò)高
如安乃近之pH值為5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠靈)的pH值為4.3～4.5，異丙嗪pH值為4.5～5.5，與人體血液pH值(7.35)比較，差距較大。酸堿度過(guò)高，也可使蛋白質(zhì)變性或凝固。結(jié)果引起神經(jīng)的理化性損傷。另如酒精(乙醇)能使蛋白質(zhì)凝固，可直接導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷。所以在使用可的松類注射劑時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榭傻乃深愖⑸鋭┮话惴譃榇姿釟浠傻乃苫鞈乙汉蜌浠傻乃纱既芤?，前者可作肌肉注射用，后者由于所含乙醇能使蛋白質(zhì)凝固或破壞，故只能稀釋后靜脈點(diǎn)滴，否則也易引起神經(jīng)損傷。
(三)、藥物濃度過(guò)高或過(guò)低
對(duì)人體來(lái)說(shuō)，凡是用高于或低于0.3g分子量的藥物濃度注射時(shí)，均有刺激性。這與人體組織液的等滲點(diǎn)不同有關(guān)。如維生素B1[C12H17ON4SCl-HCI]其克分子量是337g，等滲濃度約1ml含100mg，而市售維生素B1濃度2ml含100mg，稀釋一倍，即低于等滲點(diǎn)，故注射時(shí)有刺激痛。又如安乃近(羅瓦爾精)[C13H1604N3Sna·H20]克分子量351g，等滲濃度1ml含0.105g，而市售1ml含0.25g，顯然高于等滲點(diǎn)。故刺激性增大。
綜上所述，無(wú)論是藥物本身刺激性較強(qiáng)或是濃度過(guò)高或是酸堿度過(guò)強(qiáng)，總的結(jié)果都是引起組織蛋白質(zhì)變性，因此這三種原因都能引起神經(jīng)的理化性損害。至于百乃定注射液成分主要是異性蛋白，易引起過(guò)敏反應(yīng)。
另外，有些中藥提取物制成注射液，除了上述原因之外，還與有機(jī)酸含量多少有關(guān)，如石上柏注射液內(nèi)含大量的有機(jī)酸，故肌注時(shí)有強(qiáng)烈的刺激性。
臨床除上面提到的藥物外，尚有下列藥物發(fā)生過(guò)穴位注射意外。
異丙嗪
如某一22歲男性患者，因患變應(yīng)性蕁麻疹。以異丙嗪250mg，在曲池穴封閉。次日出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，右手不能抬起，右手拇、食兩指有麻木感，肱二、三頭肌反射尚存，垂腕強(qiáng)陽(yáng)性，檢查見(jiàn)橈神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)遲鈍。診斷為穴位注射引起的右橈神經(jīng)損傷。經(jīng)用針灸、理療等綜合療法，治療約6個(gè)月左右，橈神經(jīng)的功能基本恢復(fù)，各癥狀基本消除[6]。
魯米那
如某一58歲女患者，1989年10月5日診。因左側(cè)面肌痙攣癥3年，以穴位注射方法，選翳風(fēng)穴治療，用5號(hào)注射針頭，抽取魯米那0.1g(加注射用水1ml溶解)和2%普魯卡因0.5ml，常規(guī)消毒穴位后快速刺人1～1.5cm深，待有針感后緩慢注入藥液1ml左右。注射后的6～7min即發(fā)生面癱，后給予理療、擴(kuò)血管藥及維生素B族藥物，口服中藥牽正散加減，半月恢復(fù)[7]。
維生素B1：一例因左膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，用維生素B12ml注射于患例足三里等穴，第3次穴位注射時(shí)，病人覺(jué)穴位局部劇痛，并放散至足背，隨即出現(xiàn)跛行，中止穴位注射后，改用維生素B1 100mg加維生素B120.5mg肌肉注射，配合局部熱敷，內(nèi)服活血化瘀中藥，經(jīng)3月余跛行消失[8]。
氨基比林
某38歲男性患者，因感冒發(fā)燒2天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在曲池穴注射復(fù)方氨基比林2ml，在注射時(shí)患者即感手腕無(wú)力、不能抬起，拇指屈曲，不能伸直。檢查：見(jiàn)前臂舉起時(shí)腕呈下垂?fàn)顟B(tài)，前臂背面及虎口處皮膚呈感覺(jué)障礙，肌肉可見(jiàn)輕度萎縮，拇指不能伸直。診斷：橈神經(jīng)損傷[2]。
生理鹽水
某42歲女患者，因頭痛劇烈發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在雙手神門(mén)、外關(guān)、太淵穴用生理鹽水穴位封閉，每穴注液約2ml。注射后右手無(wú)恙，左手當(dāng)時(shí)即感麻痛，經(jīng)3個(gè)月之后，疼痛自消，但麻木感一直存在，冬季顏色青紫、乏力、發(fā)涼，未予治療。一年后，從腕關(guān)節(jié)以下，皮膚紫紺，微呈浮腫狀，感覺(jué)遲鈍，肌力近Ⅳ°，左手直舉、平放、下垂時(shí)，紫紺皆不消失，左側(cè)尺動(dòng)脈摸不著，而右側(cè)摸及，橈動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱[2]。
當(dāng)歸注射液
如一67歲女性患者，因患血瘀型頭痛，給予當(dāng)歸注射液1ml注射左側(cè)翳風(fēng)穴(針頭5號(hào))，約2min后，患者自覺(jué)左側(cè)面頰部麻木，口眼喎斜，不能作鼓腮等動(dòng)作。當(dāng)即給予按摩面部后，1天恢復(fù)正常[9]。
黃連素注射液
1例因急性腸炎，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用黃連素針1ml(含黃連素10g)注射于雙側(cè)足三里及天樞穴，2次后即發(fā)覺(jué)病人下肢跛行，左輕右重，伴右足下垂，小腿外側(cè)及足1、2趾感覺(jué)消失，小腿前外側(cè)肌肉萎縮。在上級(jí)醫(yī)院確診為腓總神經(jīng)麻痹，經(jīng)對(duì)癥治療1個(gè)月后，左下肢跛行消失，右下肢肌肉萎縮、跛行未減輕，加用針灸、按摩及中藥連續(xù)治療半年余，但右下肢跛行依舊，遺留終身殘疾[8]。
三、操作原因
在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上，毫針運(yùn)針手法過(guò)重，刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者穴位注射為了獲取較好的得氣感，反復(fù)提插探尋，注射針頭較粗，在小兒患者中，更易發(fā)生。如一例45歲男性患者，因失眠就診，某醫(yī)生采用針刺治療，由神門(mén)穴斜向深刺，約透至太淵穴處，在針刺過(guò)程中行強(qiáng)刺搗捻法，患者當(dāng)時(shí)痛不可忍，要求退針。起針后即感全身乏力，身體不支，經(jīng)休息1h后才慢慢走回家中。此后自感自右腕以下的手掌及五指皆麻木?；顒?dòng)尚可。3天后麻木逐漸減退，僅剩下小指及無(wú)名指外側(cè)麻木感，歷時(shí)1月，仍不能恢復(fù)。