習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者,每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。其診斷與檢查方法如下:
一、內(nèi)分泌診斷
(1)基礎(chǔ)體溫測定(BBT):基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài),可用于篩查黃體功能不全。因為黃體功能不全可引起習(xí)慣性流產(chǎn),黃體功能不全者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為:高溫相小于11天;高溫相體溫上升幅度小于0.3度。
(2)子宮內(nèi)膜活檢:個體間月經(jīng)周期長短變異較大,主要是卵泡期長短不同的結(jié)果,而黃體期時限及內(nèi)膜變化基本一致。黃體末期做子宮內(nèi)膜活檢,如內(nèi)膜成熟度落后,即可診斷黃體功能不全。內(nèi)膜活檢除做常規(guī)的組織學(xué)檢測外,最好同時做雌激素受體測定。子宮內(nèi)膜雌激素受體含量低,即使黃體功能正常,孕激素充足,內(nèi)膜成熟度仍落后正常水平,是為假性黃體功能不全。
(3)激素測定:包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。血清孕酮測定:月經(jīng)周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經(jīng)黃體,其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加,至黃體發(fā)育成熟,即黃體中期,血中孕酮含量達高峰,然后不斷下降。
(4)血清泌乳素(PRL)測定:血清泌乳素由垂體前葉分泌,主要功能為產(chǎn)后促進乳汁分泌。同時血清泌乳素對維持正常的黃體功能亦有重要作用,過低或過高均可導(dǎo)致黃體功能不全。
二、內(nèi)生殖器畸形的檢查
(1)子宮輸卵管造影(HSG):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法,根據(jù)子宮腔形態(tài)有否異?;虺溆睋p,可判斷有否子宮畸形。
(2) 超聲檢查:超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影,但在診斷子宮外部形態(tài)異常中意義較大。
(3) 磁共振成像:雖然費用高,但在判斷內(nèi)生殖器畸形方面作用很大。
(4) 腹腔鏡和宮腔鏡:兩者可直接觀察子宮外部形態(tài)和宮腔內(nèi)狀況,能明確子宮畸形及其類型
(5) 宮頸擴張器檢查:用8號子宮頸擴張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難時提示宮頸功能不全。
三、免疫學(xué)檢查
(1) 淋巴細胞毒性抗體測定:首先應(yīng)用混合淋巴細胞培養(yǎng)反應(yīng)(MLR)及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。
(2) 抗精子抗體的測定:如抗精子抗體陽性,提示生育力低。
(3) 抗磷脂抗體(APA)測定:懷疑患自身免疫性疾病者要檢測抗磷脂抗體,可采用酶聯(lián)免疫吸附法等直接測定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。
(4) 自然殺傷細胞活性測定:孕前自然殺傷細胞活性高預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大。
(5) 母體抗父系淋巴細胞毒抗體測定:將夫婦雙方淋巴細胞加補體共同孵育,然后計數(shù)死亡細胞的百分?jǐn)?shù)。
(6) 血型及抭血型抗體測定:丈夫血型為A或B、或AB型,其妻子為O型又有流產(chǎn)史者,再懷孕時應(yīng)進一步檢查丈夫是否屬于O型,O型不引起ABO血型不合。
四、病原體感染的檢查
尿與宮頸黏液培養(yǎng)了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因,應(yīng)行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)。一般情況下,TORCH檢測(弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒免疫檢測法)及其他病原微生物抗體測定意義不大,除非病史提示有慢性感染者。