主要是外科手術(shù)廣泛切除。放射治療和應(yīng)用激素在個(gè)別病例可抑制腫瘤生長,但一般認(rèn)為不能作為主要的治療手段,可作為無法手術(shù)者的姑息治療。
一、手術(shù)要點(diǎn)
本癥雖具有多次復(fù)發(fā)的惡性生物學(xué)行為,但手術(shù)廣泛徹底的切除,可杜絕復(fù)發(fā)。
1、術(shù)中冰凍切片檢查 大多數(shù)病人術(shù)前雖已擬診為本病,但主要根據(jù)術(shù)中冰凍切片證實(shí)。
2、必須廣泛切除 切除范圍必須有一定的廣度及深度。應(yīng)該包括腫瘤周圍3~5cm的正常皮膚,肌肉、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜,應(yīng)一并切除。如腫瘤包繞著重要的血管和神經(jīng),應(yīng)作銳分離,必要時(shí)可作血管移植。嚴(yán)重掌握截肢及半骨盆截肢的適應(yīng)癥。
3、必須掌握組織移植的治療手段 腫瘤廣泛切除,常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露,必須應(yīng)用組織移植修復(fù)局部。反之,只有掌握了組織移植的治療手段,方能為腫瘤手術(shù)根治創(chuàng)造條件。
二、修復(fù)方法
纖維瘤病廣泛切除后,常有肌肉缺損或大血管神經(jīng)裸露,骨、關(guān)節(jié)的外露及軟骨組織缺損,局部肌皮瓣或肌瓣的修復(fù)最為理想。其優(yōu)點(diǎn)為:
1、血運(yùn)豐富,易成活。
2、操作簡便。
3、立即一次修復(fù)缺損。
4、抗感染力強(qiáng)。
5、組織豐厚,可為良好的襯墊,可起緩沖的作用。
6、旋轉(zhuǎn)弧度較大,便于各方向的轉(zhuǎn)移,若形成島狀肌皮瓣,可達(dá)180o的轉(zhuǎn)位。
手術(shù)后缺損的肌皮瓣修復(fù)方法分述如下:
1、臀部腫塊根治術(shù)后,常有坐骨神經(jīng)裸露,髂骨外露,均需較厚的組織修復(fù),可采用闊筋膜張肌皮瓣進(jìn)行立即轉(zhuǎn)移,其營養(yǎng)血管為旋股外側(cè)動(dòng)脈的橫文,從肌肉的上中1/3交界處進(jìn)入肌皮瓣。肌皮瓣長寬比例可達(dá)15×35~40cm,供區(qū)一期縫合。
2、股內(nèi)側(cè)腫塊根治術(shù)后,較深的軟組織缺損或大血管的暴露時(shí),也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復(fù)。
3、股外側(cè)腫塊術(shù)后,可應(yīng)用股薄肌肌皮瓣修復(fù),其血管蒂為旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或股深動(dòng)脈的分支,從肌肉的上1/3進(jìn)入該瓣,長寬比例為6×24cm,供區(qū)一期縫合。
4、窩部腫塊切除后,常有動(dòng)靜脈及?神經(jīng)的外露,時(shí)有腫物包繞血管神經(jīng)束,如能銳性分離神經(jīng),鈍性分離血管,則肢體就能保留??蓱?yīng)用對(duì)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣轉(zhuǎn)移,交腿姿勢(shì)固定。其血管蒂為?動(dòng)脈在膝關(guān)節(jié)水平分出的腓腸內(nèi)側(cè)血管,自該肌上極進(jìn)入肌肉,皮瓣長寬比例可達(dá)8×25cm。供區(qū)植皮消滅創(chuàng)面。
5、肩胛部好發(fā)于大于圓肌腫塊切除后,應(yīng)用下斜方肌島狀皮瓣修復(fù),其營養(yǎng)血管為頸橫動(dòng)脈淺支的降支,皮瓣長寬比例可達(dá)10×15cm。供區(qū)一期縫合。