血尿

如何確定血尿的來(lái)源?

發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)首先應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由于月經(jīng)、痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致;后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧)，擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯(cuò)型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過(guò)性血尿可由花粉、化學(xué)物質(zhì)或藥物過(guò)敏引起，月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動(dòng)后、病毒感染亦可發(fā)生，一般無(wú)重要意義，當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視，通過(guò)病史、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿后，應(yīng)進(jìn)行血尿的定位診斷，區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路：

①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì);

②血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;

③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎源性血尿;

④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤。兩類(lèi)血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的，腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。