高泌乳素血癥

一、高泌乳素血癥癥狀

1、月經(jīng)失調(diào)

原發(fā)性閉經(jīng)4%，繼發(fā)性閉經(jīng)89%，月經(jīng)稀少、過(guò)少7%。功血、黃體功能不健23～77%。

2、溢乳

典型HPRL表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳綜合征，在非腫瘤型中為20.84%，腫瘤型中70.58%，單純溢乳63～83.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時(shí)出現(xiàn)、為水樣、為漿液、或?yàn)槿橹?。乳房多正常，或伴小葉增生或巨乳(macromastia)。

3、不孕

70.71%原發(fā)性抑或繼發(fā)性。系無(wú)排卵，黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起。

二、診斷

1、病史

重點(diǎn)了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關(guān)藥物治療史。

2、查體

全身查體。注意有無(wú)肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無(wú)萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無(wú)腫塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房)。溢出物性狀和數(shù)量。

3、內(nèi)分泌功能檢查

(1)垂體功能：

FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為<100ng/ml多為功能性?！?00mg/ml應(yīng)注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm，PRL為171?38ng/ml;d=5～10mm   206?29ng/ml;≥10mm485?158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時(shí)PRL可不升高。

需指出：目前臨床所用PRL放射藥箱僅測(cè)定小分子PRL(MW25000)，而不能測(cè)定大/大大分子(MW5～100000)PRL，故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者，不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occult   hyperprolactinemia)，即大/大大分子高催乳素血癥。

(2)卵巢功能檢查：

E2、P降低、T升高。

(3)甲狀腺功能檢查：

HPRL合并甲低時(shí)TSH升高、T3、T4、PBI降低。

(4)腎上腺功能檢查：

HPEL合并柯興氏癥和男性化癥候時(shí)，T、4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質(zhì)醇升高。

(5)胰腺功能檢查：

HPRL合并糖尿病、肢端肥大癥時(shí)，應(yīng)測(cè)定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗(yàn)。

4、泌乳素功能試驗(yàn)

(1)泌乳素興奮試驗(yàn)

a、促甲狀腺素釋放激素試驗(yàn)(TRHtest)：

正常婦女1次靜注TRH100～400μg，15～30分鐘PRL較注藥前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時(shí)不升高。

b、氯丙嗪試驗(yàn)

(Chlorpromazine   test)：氯丙嗪經(jīng)受體機(jī)轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進(jìn)PRL分泌。正常婦女肌注25～50mg后60～90分鐘血PRL較注藥前升高1～2倍，持續(xù)3小時(shí)。垂體腫瘤時(shí)不升高。

c、滅吐靈試驗(yàn)

(Metoclopramide   test)：該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進(jìn)PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30～60分鐘，PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時(shí)不升高。

(2)泌乳素抑制試驗(yàn)

a、左旋多巴試驗(yàn)

(L-Dopa   test)：該藥為多巴胺前體物，經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2～3小時(shí)PRL明顯降低。垂體腫瘤時(shí)不降低。

b、溴隱亭試驗(yàn)

(Bromocriptine   test)：該藥為多巴胺受體激動(dòng)劑、強(qiáng)力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mm后2～4小時(shí)PRL降低≥50%，持續(xù)20～30小時(shí)。功能性HPRL和PRL腺瘤時(shí)下降明顯，而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。