宮外孕

一、癥狀

1、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。

2、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。

3、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性?xún)煞N類(lèi)型。

二、急性宮外孕

癥狀

1、停經(jīng)

除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無(wú)停經(jīng)史。

2、腹痛

為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，肛門(mén)有墜脹感;出血量過(guò)多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散;血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛放射性疼痛。

3、陰道出血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈。

4、暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。

三、陳舊性宮外孕

指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周?chē)M織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢(xún)及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過(guò)程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。

四、其他類(lèi)型的宮外孕

1、卵巢妊娠

是指受精卵在卵巢內(nèi)種植、生長(zhǎng)發(fā)育，其后果是最終必然發(fā)生破裂而發(fā)生內(nèi)出血，屬罕見(jiàn)的異位妊娠。

2、腹腔妊娠

是一種位于子宮、輸卵管、卵巢及寬韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠，這是一種少見(jiàn)的異位妊娠。

3、子宮殘角妊娠

是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。子宮殘角為先天發(fā)育畸形，由于一側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致。

4、宮頸妊娠

指胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育。在異位妊娠中是比較少見(jiàn)而在臨床上又容易被漏診的嚴(yán)重疾病。

五、急性宮外孕體征

1、一般情況

腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈急性貧血外貌。大量出血時(shí)則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可稍升高，但不超過(guò)38℃。

2、腹部檢查

下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬。

3、盆腔檢查

陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團(tuán)，連界不清楚，觸痛明顯，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮輪廓不相對(duì)稱(chēng)，患側(cè)宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。