高血壓

一、高血壓典型癥狀

1.無(wú)任何癥狀表現(xiàn)

高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、惡心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等并發(fā)癥癥狀。但有典型癥狀者不多，很多高血壓均無(wú)癥狀，甚至收縮壓高達(dá)200mmHg以上，臨床無(wú)癥狀或癥狀輕微者也不少見(jiàn)。

2.頭暈

頭暈為高血壓最多見(jiàn)的癥狀。有些是一過(guò)性的，常在突然下蹲或起立時(shí)出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴(yán)重的妨礙思考、影響工作，對(duì)周?chē)挛锸ヅd趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎-基底動(dòng)脈供血不足時(shí)，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類(lèi)似癥狀。

3.頭痛

頭痛亦是高血壓常見(jiàn)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時(shí)發(fā)生、起床活動(dòng)及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部?jī)膳缘奶?yáng)穴和后腦勺。

4.煩躁、心悸、失眠

高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動(dòng)。心悸、失眠較常見(jiàn)，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

5.注意力不集中，記憶力減退

早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對(duì)過(guò)去的事如童年時(shí)代的事情卻記憶猶新。

6.肢體麻木

常見(jiàn)手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項(xiàng)背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。

7.出血

較少見(jiàn)。由于高血壓可致動(dòng)脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見(jiàn)，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大量鼻出血的病人中，大約80%患高血壓。

二、高血壓癥狀分型

按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見(jiàn)。

1.緩進(jìn)型高血壓

(一)早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時(shí)升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。

(二)腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等

(三)心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。

(四)腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

(五)眼底改變

2.急進(jìn)型高血壓

也稱(chēng)惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來(lái)，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見(jiàn)。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。

三、高血壓病分期

第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎損害征象。

第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者

①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。

②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。

③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：

①腦出血或高血壓腦病。

②心力衰竭。

③腎功能衰竭。

④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。

四、高血壓病分型

1.原發(fā)性高血壓

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的90%-95%。目前，原發(fā)性高血壓主要通過(guò)藥物進(jìn)行控制。

2.繼發(fā)性高血壓

又稱(chēng)癥狀性高血壓，繼發(fā)性高血壓可由多種疾病引起，常見(jiàn)的有：

(1)腎臟疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎及其他原因引起的腎功能不全。

(2)腎上腺疾患，如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)興氏綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

(3)腎血管疾患，如各種原因引起的腎動(dòng)脈狹窄。

(4)大血管疾患，如先天性主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的主動(dòng)脈狹窄等。

(5)心臟疾患，如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

(6)某些全身性疾患，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腦血管意外等。某些繼發(fā)性高血壓目前可通過(guò)介入手段進(jìn)行治療，這些疾患主要是各種原因的腎動(dòng)脈狹窄及先天性主動(dòng)脈縮窄。

3.小兒高血壓

原發(fā)性高血壓在小兒少見(jiàn)，約占20%～30%，但近年來(lái)有增加的趨勢(shì);繼發(fā)性高血壓較多，約占65%～80%。在小兒繼發(fā)性高血壓中，腎臟疾病占79%，其次為心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等。

4.妊高征

即妊娠高血壓綜合癥，也是以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。

5.老年收縮期高血壓

指60歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常，是一種獨(dú)立類(lèi)型的疾病，是發(fā)生老年心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是影響老年人健康的重要疾病。