工業(yè)中毒所致的精神障礙
工業(yè)中毒所致的精神障礙癥狀
1.鉛中毒所致的精神障礙
由一般無機(jī)鉛化合物引起的多為慢性中毒，急性中毒十分少見。主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)和軀體的綜合癥狀。
(1)急性中毒：
①精神癥狀：
主要為突然發(fā)生的急性譫妄狀態(tài)。由于幻視，病人表現(xiàn)恐懼、不安、興奮，可以出現(xiàn)被害妄想。
②軀體癥狀：
可出現(xiàn)四肢抽搐、癲癇樣發(fā)作、惡心、嘔吐、腹絞痛、中毒性肝病和腎病，以及貧血。
(2)慢性中毒：
①精神癥狀：
腦衰弱綜合征為慢性鉛中毒的早期癥狀，主要為頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、記憶力減退。嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)精神遲鈍，情感淡漠，智能減退及人格變化。
②軀體系癥狀和體征：
A.中毒性神經(jīng)炎：可表現(xiàn)為運(yùn)動性多發(fā)神經(jīng)炎。如：握力減退，手足肌無力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可見感覺性多發(fā)神經(jīng)炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套、襪套型感覺障礙。
B.手震顫、痙攣，癲癇樣發(fā)作。
C.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，口中有金屬甜味，齒齦鉛線，惡心，便秘，鉛中毒性腹絞痛。
D.造血系統(tǒng)癥狀：慢性鉛中毒時，由于骨髓中紅細(xì)胞病理性增生，周圍血液中可出現(xiàn)大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細(xì)胞——網(wǎng)織紅細(xì)胞，點(diǎn)彩紅細(xì)胞及多染色紅細(xì)胞。嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)輕度的低色素性貧血，尿棕色素、尿糞卟啉的增高及尿鉛的增高，為鉛中毒的重要依據(jù)。
2.四乙基鉛中毒所致的精神障礙
四乙基鉛中毒時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害特別明顯，以精神癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂為特點(diǎn)?；謴?fù)后常遺留較持久的虛弱狀態(tài)。
(1)急性中毒：
一般發(fā)生于短期中吸入大量四乙基鉛的蒸氣后所致。癥狀出現(xiàn)前常有數(shù)小時至數(shù)天潛伏期。初起時頭昏、頭痛、惡心、疲倦無力，有時頭昏類似“暈船”的感覺。以及出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，心動徐緩、血壓過低、體溫過低、流涎、出汗增多、皮膚蒼白、顫抖等。重度中毒時可出現(xiàn)意識障礙。表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)，出現(xiàn)恐怖性幻視，如看到各種奇怪的野獸、鬼怪和多頭的人。典型癥狀是口腔幻觸，病人覺得“有一種又像頭發(fā)又像稻草的東西從牙齒中間出來”，“口內(nèi)仿佛有一塊肉”。還有威脅性和命令性幻聽也為其特征。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷。
(2)慢性中毒：
主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂。腦衰弱綜合征除上述頭痛、頭昏還有睡眠障礙、性功能減退現(xiàn)象。檢查時可出現(xiàn)心跳緩慢，血壓降低，血中淋巴細(xì)胞及單核白細(xì)胞增多等。
3.汞中毒所致的精神障礙臨床表現(xiàn)
(1)精神癥狀：
①腦衰弱綜合征是慢性汞中毒的早期癥狀。初起時表現(xiàn)為一般的神經(jīng)衰弱癥候群，如：頭痛、頭暈、全身無力、記憶力減退、夜眠差、入睡困難、易醒、多夢。少數(shù)病人嗜睡。
②以后可出現(xiàn)情感活動障礙，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、興奮、躁動、脾氣急躁、易怒等;有的也可表現(xiàn)為情感脆弱，好哭、悲觀，憂郁，膽怯，害羞、缺乏自信及對家庭及社會活動淡漠等表現(xiàn)。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
以汞毒性震顫多見。早期出現(xiàn)于眼瞼、舌、手指，繼之發(fā)展可至腕、上肢或下肢、頭部、甚至全身。震顫呈對稱性，細(xì)微間有粗大的動作，并出現(xiàn)手指書寫震顫，常因緊張或被旁人注意而加重，睡眠時消失。
(3)自主神經(jīng)紊亂：
如多汗、血壓和脈搏不穩(wěn)定，皮膚劃痕征陽性。
(4)其他癥狀：
口腔炎為早期癥狀之一。早期可有口腔黏膜炎性反應(yīng)，口中有金屬味，流涎增多，有時為口干?？诖?、頰、舌可發(fā)生腫脹或潰瘍，牙齦腫脹，易出血，常有硫化汞沉著的暗藍(lán)色汞線。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：
血中淋巴細(xì)胞增多，蛋白尿及尿汞增高。
(6)其他汞制劑中毒：
①有機(jī)汞是常用的農(nóng)藥殺菌劑，如賽力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮膚吸收。急性中毒輕者有腦衰弱綜合征，重時可有肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)，甚至四肢癱瘓，視力模糊，視野縮小等。嚴(yán)重時可產(chǎn)生昏迷、抽搐以致死亡。慢性中毒可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，自主神經(jīng)功能障礙，也可有消化道癥狀如腹痛、腹瀉，部分病人可有肝大或尿頻，如發(fā)展嚴(yán)重時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，如周圍神經(jīng)炎、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、視野縮小。精神障礙可見記憶力下降、虛構(gòu)、智能障礙，也可有思維聯(lián)想障礙、多疑、幻聽以及情緒不穩(wěn)定。
②食用污染氯化甲基汞(CH3HgCl)的水及魚類中毒：典型癥狀如下：視力障礙伴有向心性視野縮小;知覺障礙，可有表在的或深部障礙;小腦失調(diào)癥狀;構(gòu)音困難及聽力障礙;震顫;病重時手指變形。并提出先天性氯化甲基汞中毒最顯著的有以下4種類型：先天無言癥型;多動型;失調(diào)型;智能障礙型。
4.錳中毒所致的精神障礙
(1)精神癥狀：早期以神經(jīng)衰弱癥狀為主，頭痛、頭暈、入睡困難、多夢、易醒并有明顯的記憶力減退和性功能減退、四肢無力或酸痛等。也可出現(xiàn)嗜睡。這些癥狀有時可緩解有時加重。有的病人易激動，出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，有的表現(xiàn)欣快，有的遲鈍淡漠。
(2)軀體(包括神經(jīng)系統(tǒng))癥狀及體征：錐體外系損害癥狀，帕金森綜合征。嚴(yán)重時表情呆板，呈面具臉，步伐小而急促，出現(xiàn)前沖和后退步態(tài)，輪替動作不靈活，小書寫癥，言語困難，含糊不清等。錐體系統(tǒng)損害癥狀，如腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，腹壁反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。自主神經(jīng)功能紊亂。甲狀腺功能輕度亢進(jìn)，有的病人可引起肝、腎功能改變。錳中毒病人血錳、尿錳、糞錳可以增高。
5.二硫化碳中毒所致的精神障礙
(1)急性中毒：
很少見。精神癥狀主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征、類躁狂綜合征、意識障礙。神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)譫妄、昏迷甚至呼吸麻痹。并出現(xiàn)惡心，噯氣時有腐敗雞蛋的氣味。癥狀雖表現(xiàn)嚴(yán)重，但預(yù)后較好。
(2)慢性中毒：
①精神癥狀：
絕大多數(shù)早期有腦衰弱綜合征，性欲減退等癥狀;情感障礙：常有恐懼、哭笑、抑郁和易怒相交替或出現(xiàn)類躁狂狀態(tài);妄想狀態(tài)。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病。
②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：
多發(fā)性神經(jīng)炎，可影響感覺纖維及運(yùn)動纖維，病人的手足部及小腿肌肉萎縮，四肢無力，站立不穩(wěn)，走路困難，腓腸肌強(qiáng)直收縮并有疼痛，腱反射減退。
嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病，表現(xiàn)有震顫麻痹，假性延髓性麻痹，血管性腦病等。據(jù)元田報(bào)道，二硫化碳中毒癥狀的特點(diǎn)為，腦卒中發(fā)作，眼底可見各種變化，但特征性變化為微血管瘤，此為診斷二硫化碳中毒的根據(jù)。嗅覺及味覺的減退，視神經(jīng)萎縮。
6.苯中毒所致的精神障礙
(1)急性苯中毒：
①精神癥狀：
可表現(xiàn)為醉酒狀態(tài)，步態(tài)蹣跚，興奮不安;吸入高濃度的苯可出現(xiàn)意識障礙、譫妄。
②神經(jīng)系癥狀及體征：
多數(shù)病人有自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如臉紅，手足發(fā)麻，多汗等。嚴(yán)重時，出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射亢進(jìn)繼而減弱，甚至可出現(xiàn)病理反射及腦膜刺激征。另外可有黏膜刺激癥狀，如流淚、結(jié)膜充血、咳嗽等。及暫時性血常規(guī)改變。
(2)慢性苯中毒：
在早期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以后出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能障礙，先出現(xiàn)血中白細(xì)胞數(shù)降低以及血小板減少，繼而出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象，如鼻出血、齒齦、皮下及黏膜出血，嚴(yán)重的有內(nèi)臟出血，以后則表現(xiàn)為貧血癥狀。
7.一氧化碳中毒所致的精神障礙
臨床表現(xiàn)和中毒的輕重與空氣中一氧化碳的濃度及血中一氧化碳飽和量有關(guān)。神經(jīng)精神癥狀的產(chǎn)生與中毒后昏迷時間的長短有密切關(guān)系。據(jù)徐越等(1965)報(bào)道，昏迷4h以上者及4h以下者的半數(shù)都產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，未出現(xiàn)意識障礙者無神經(jīng)精神癥狀。
(1)急性中毒：
①軀體癥狀、體征：
顏面充血呈櫻桃紅色。感到頭痛、頭昏、耳鳴、可有惡心或嘔吐，如未脫離毒源，繼續(xù)留在中毒環(huán)境內(nèi)，即發(fā)生意識模糊不清，甚至昏迷。初期血壓升高，其后下降，可有心律不齊。
②心電圖示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦。血中白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞及血紅蛋白增加。血CO定性測定陽性。此測定若碳氧血紅蛋白在50%以下，一般脫離中毒環(huán)境1～2h即可轉(zhuǎn)為陰性。
③精神癥狀：
A.有的病人在昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀或神經(jīng)癥狀。常在蘇醒后經(jīng)過數(shù)天、數(shù)周或達(dá)2個月的“清醒期”后才出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥。此時病人突然發(fā)病，出現(xiàn)定向障礙，行為反常及古怪不能理解的動作，表情茫然，反應(yīng)遲鈍。有的興奮躁動，有的喃喃自語，以后逐漸加重，言語減少。發(fā)音不清，大小便失禁，出現(xiàn)器質(zhì)性癡呆及人格變化。
B.清醒期后的神經(jīng)系癥狀和體征表現(xiàn)多種多樣，主要有：
a.大腦局灶性損害和震顫麻痹、舞蹈癥、輕偏癱、癲癇發(fā)作、失語、共濟(jì)失調(diào)。
b.周圍神經(jīng)損害，如單神經(jīng)炎，多神經(jīng)炎。
c.自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，如皮膚營養(yǎng)障礙，內(nèi)耳性眩暈，間腦綜合征。
d.視力模糊，視野縮小，晚期可見視神經(jīng)萎縮等。
北醫(yī)精神病教研組統(tǒng)計(jì)15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出現(xiàn)不同程度的意識障礙，多數(shù)病人達(dá)到昏迷，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)日(3天之內(nèi)的13例)。15例中除2例在急性中毒昏迷蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀外，13例病人是在2天～2月的“清醒期”后才出現(xiàn)精神癥狀。在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦狀態(tài)之外，其余病人毫無任何自覺癥狀及病征。在15例中，按其癥狀發(fā)展過程可分3型：急性癡呆僵直型：12例，多無前驅(qū)癥狀，突然行為失常，動作緩慢，表情呆滯茫然，不能理解和完成平時熟悉的工作，如煮飯、買菜等，如此持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天以后，癥狀逐漸加重，言語減少、發(fā)音不清，四肢肌緊張力增高，大小便失禁，出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆狀態(tài);帕金森綜合征型：2例，清醒期均為2個月，表現(xiàn)為說話不清或重復(fù)言語，起步困難，筆跡完全不成型，面部呆板;類神經(jīng)衰弱型：1例，昏迷2.5h，蘇醒后一切如常，2個月后無任何原因出現(xiàn)頭昏，全身疼痛，食欲缺乏，記憶力減退等。
(2)慢性中毒：
某些煤氣工人、汽車司機(jī)(因排出的廢氣中含有一氧化碳)及長期接觸低濃度一氧化碳者可發(fā)生慢性中毒。表現(xiàn)頭痛頭暈(有時為眩暈)、心悸、睡眠障礙、記憶力減退、全身無力、易倦怠等腦衰弱綜合征。有的病人表現(xiàn)煩躁、易激動、焦慮、抑郁等。并可出現(xiàn)視野縮小、消化不良、貧血等。
8.高分子化合物中毒所致的精神障礙
中毒時全身癥狀可有頭痛、眩暈、乏力、嗜睡、心悸、肢體麻木、視力模糊。局部刺激癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀及皮炎，可由手延及上臂，嚴(yán)重時到達(dá)下肢、軀干。
(1)合成氯丁橡膠制造時所用的原料氯丁二烯：
有較強(qiáng)的揮發(fā)性和刺激麻醉毒性，吸入后在體內(nèi)形成過氯丁二烯，可抑制巰基酶的活性。其急性中毒癥狀為頭暈、頭痛，嚴(yán)重時抽搐，出現(xiàn)昏迷。軀體癥狀可見惡心、嘔吐。黏膜刺激癥狀和虛脫等。血白細(xì)胞降低，中性粒細(xì)胞增高。尿中可有蛋白。在慢性中毒時，可出現(xiàn)腦衰弱綜合征及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、低熱、多汗、性功能減退等。部分病人有食欲缺乏，肝區(qū)痛、腫大、肝功能異常。脫發(fā)及脫毛具有特征性。另外尚有低血壓、緩脈現(xiàn)象，亦可有皮炎?；?yàn)室檢查可見血紅蛋白及白細(xì)胞減低、淋巴細(xì)胞增高、血小板減少等。
(2)制造聚酰胺纖維的原料己內(nèi)酰胺
在制造過程中，其粉塵及蒸氣吸入后可致中毒。出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、睡眠障礙等腦衰弱綜合征，也可出現(xiàn)鼻出血、鼻干、上呼吸道炎癥、皮炎等癥狀。
確切的有毒物質(zhì)接觸史，結(jié)合職業(yè)、環(huán)境等因素;伴有與有毒物質(zhì)入侵中毒后相繼產(chǎn)生的精神癥狀;實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查有有毒物質(zhì)檢查的陽性依據(jù)。
