寰樞關(guān)節(jié)脫位

一、癥狀

臨床表現(xiàn)取決于橫韌帶損傷的嚴(yán)重程度和寰椎前脫位程度以及是否對(duì)脊髓造成壓迫。如果單側(cè)向前移位時(shí)，頭部離開患側(cè)向健側(cè)傾斜;頸部疼痛和僵直，枕大神經(jīng)痛等，脊髓壓迫癥狀和體征極少發(fā)生。雙側(cè)前脫位顯著的患者，其頭部前傾，張口受影詢，頸椎各方向活動(dòng)均受限制;其咽壁隆起，使鼻咽腔縮小，說話不清帶有鼻音;觸診觸到其前脫的寰椎前結(jié)節(jié);枕頸區(qū)變平而樞椎棘突明顯隆起，有壓痛及該區(qū)疼痛。雙側(cè)前脫位者可壓迫脊髓而表現(xiàn)為四肢癱或偏癱。嚴(yán)重的陳舊性半脫位，表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動(dòng)受限，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛，并可導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱。

二、診斷

明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。

除外上頸椎的其他部位損傷，必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側(cè)塊間距不對(duì)稱，但張口拍片時(shí)合作不好可使投影位置偏斜，引起兩者間隙異常，或不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。必要時(shí)多拍幾次片，排除因投影位置不當(dāng)造成誤診。側(cè)位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內(nèi)。必要時(shí)CT掃描，與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應(yīng)注意嚴(yán)重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運(yùn)動(dòng)受限，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛，可導(dǎo)致面部發(fā)育不對(duì)稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌痙攣。

其次，橫韌帶是軟組織：在普遍X線不能顯影，其損傷情況應(yīng)以間接影像加以判斷。寰椎前弓結(jié)節(jié)后緣中點(diǎn)至齒狀突距離(ADI)比較有用。

(1)寰齒間距增大：

側(cè)位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對(duì)應(yīng)點(diǎn)的距離，正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm～5mm之間，常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm～10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm～12mm則證明全部韌帶斷裂;

(2)枕頸伸屈功力性側(cè)位片

顯示屈位時(shí)寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙，提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂，使寰樞椎借助未斷纖維束起支點(diǎn)作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;

(3)枕頸伸屈動(dòng)力性側(cè)位片，

顯示寰椎前后不穩(wěn)征象，確診為韌帶損傷。