橫位難產(chǎn)

一、癥狀

(1)胎心一般多在母親之肚臍以下聽到，但無特殊之診斷價(jià)值。

(2)在做腹部檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)母親腹部呈不對(duì)稱狀，而宮底之高度小於妊娠周數(shù)之推算，子宮之上下方均摸不到胎頭，卻可在母親之側(cè)部摸到胎頭。

(3)在做內(nèi)診時(shí)，可感覺先露部位較高，既非胎兒頭部，也非臀部。

二、體征

(1)腹部檢查

子宮呈橫橢圓形，子宮高度低于妊娠周數(shù)，宮底及恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側(cè)觸及胎頭，另側(cè)觸及胎臀。

(2)肛查

胎膜未破、宮口未開大時(shí)，肛查不易觸及胎先露部。

(3)陰道檢查

胎膜已破、宮口開大情況下，陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窩，腋窩尖端朝向胎兒頭端，據(jù)此可判斷胎頭在母體左側(cè)還是右側(cè)。

肩胛骨朝向母體后方為肩后位，朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方則為肩右后位。若胎手已脫出陰道口外，可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位，因檢查者只能與胎兒同側(cè)的手相握。如肩左前位時(shí)脫出右手，檢查者以右手相握;肩右前位時(shí)脫出左手，檢查者以左手相握;肩右后位時(shí)脫出右手，檢查者以右手相握;肩左后位時(shí)脫出左手，檢查者以左手相握。即肩前位時(shí)握的是與胎方位相反的手，肩后位握的是與胎方位同方向的手(簡(jiǎn)稱前反后同)。

根據(jù)臨床癥狀和體征，一般可以明確診斷。若不能確診，可以采用超聲檢查，超聲檢查能準(zhǔn)確診斷肩先露，并能確定具體的胎方位。

如產(chǎn)程進(jìn)展已多時(shí)，胎背或胎腹為先露部則已水腫，被壓入盆口，使檢查者辨別困難。檢查時(shí)要注意有無子宮破裂、胎兒大小、先露部與骨盆關(guān)系，以便決定分娩方式。