棘阿米巴性鞏膜炎

一、癥狀

1.棘阿米巴性鞏膜炎多為彌漫性或結(jié)節(jié)性，可發(fā)展成壞死性前鞏膜炎并導(dǎo)致鞏膜葡萄腫。發(fā)病初期有眼紅、畏光、流淚、異物感、結(jié)膜囊分泌物、眼痛，并伴有視力下降。50%以上的患者有劇烈的眼痛，夜間劇烈，并向三叉神經(jīng)分支范圍放射。彌漫性前鞏膜炎預(yù)后相對良好，鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫，病變易于擴(kuò)散，病變范圍局限者約占60%。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎時可形成深紅色結(jié)節(jié)，完全不能活動、質(zhì)硬、有壓痛。結(jié)節(jié)與其上的表層鞏膜組織分界清楚，表面的血管被結(jié)節(jié)頂起。壞死性前鞏膜炎破壞性強(qiáng)，首先表現(xiàn)為局限性片狀鞏膜炎，合并有急性充血。鞏膜表面片狀無血管區(qū)由鞏膜外層血管發(fā)生閉塞性脈管炎所致。此無血管區(qū)下鞏膜基質(zhì)水腫。病變可有不同的進(jìn)展，有的炎癥可局限，多數(shù)病例該區(qū)的鞏膜組織幾乎全部壞死，炎癥病變向眼球兩側(cè)發(fā)展，損及整個前鞏膜。鞏膜壞死部位，葡萄膜外露。若長時間持續(xù)高眼壓，則形成鞏膜葡萄腫。

2.棘阿米巴性鞏膜炎常伴有環(huán)狀滲出性基質(zhì)性角膜炎。初期表現(xiàn)為永久性或復(fù)發(fā)性樹枝狀或點(diǎn)狀角膜上皮損害，逐漸發(fā)展成基質(zhì)浸潤以及沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤。角膜基質(zhì)形成炎癥浸潤環(huán)，環(huán)周可見白色衛(wèi)星灶，中央基質(zhì)似盤狀角膜炎，伴有前房積膿。偶可有后彈力層皺褶、角膜后KP和反復(fù)的角膜上皮剝脫等。棘阿米巴性鞏膜炎病程長、進(jìn)展緩慢。大多數(shù)患者有劇烈的眼痛，可能由棘阿米巴的嗜神經(jīng)性引起。

3.由于棘阿米巴性鞏膜炎少見，常誤診，即使首先考慮鞏膜棘阿米巴感染，診斷仍很難證實(shí)。詳細(xì)詢問病史，裂隙燈檢查，對涂片或活檢組織進(jìn)行特殊染色和用大腸桿菌性無養(yǎng)分培養(yǎng)基培養(yǎng)，可以早期診斷。常規(guī)角膜上皮涂片找不到棘阿米巴或棘阿米巴培養(yǎng)陰性，因?yàn)榧⒚装蛢H存在于角膜基質(zhì)內(nèi)。