巨大胎兒

一、癥狀

1.臨床測(cè)量

子宮底高度、腹圍是臨床常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)，由于方法簡(jiǎn)便，廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)宮高和腹圍計(jì)算新生兒出生體重的公式很多，但是準(zhǔn)確性均不理想，可以用于初步診斷。根據(jù)子宮底高度、腹圍計(jì)算新生兒出生體重，診斷巨大胎兒，臨床上存在很大的誤差，受到孕婦的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影響，這里僅舉例比較簡(jiǎn)單的計(jì)算方法。

曾芝等根據(jù)宮高、腹圍計(jì)算胎兒體重的公式

公式1：胎兒體重=(宮高-n)×150。當(dāng)胎先露在坐骨棘平面以下時(shí)，n=11;當(dāng)胎先露為0至-1時(shí)，n=12;當(dāng)胎先露為-2以上時(shí)，n=13。

公式2：胎兒體重=宮高×腹圍+150。

168病例的結(jié)果表明：公式(1)和(2)的估計(jì)體重的誤差在100g以內(nèi)者的比例分別為63%和51%。

袁東生等提出的公式如下：

公式3：胎兒體重=宮高×腹圍+200。

公式4：胎兒體重=宮高×子宮的寬度×4.5。1996年羅來(lái)敏等應(yīng)用兩步判斷巨大胎兒，第一步計(jì)算宮高與腹圍的乘積，當(dāng)宮高×腹圍>3700時(shí)，再用以下回歸公式計(jì)算胎兒體重：

公式5：胎兒體重=2900+宮高×腹圍。根據(jù)該公式，巨大胎兒的符合率為78%，標(biāo)準(zhǔn)差為250g，準(zhǔn)確性高于其他指標(biāo)。

2.超聲測(cè)量

有許多學(xué)者根據(jù)超聲檢查的胎兒徑線估計(jì)新生兒的出生體重，常用的徑線為胎兒雙頂徑(BPD)或胎兒頭圍(HC)、胸徑(TD)或胸圍(TC)、腹徑(AD)或腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)度(FL)等。胎兒體重的計(jì)算方法很多，但準(zhǔn)確性均在10%左右。特別是在胎兒偏大或偏小時(shí)，預(yù)測(cè)的誤差更大。

最早用于預(yù)測(cè)胎兒體重的超聲指標(biāo)是BPD，卓晶如(1980)對(duì)374例次孕婦的雙頂徑檢查，當(dāng)BDP為10cm時(shí)新生兒出生體重為3925g±323g，10.2cm時(shí)為4000g，10.4cm為4290g。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和普及，預(yù)測(cè)胎兒體重的公式越來(lái)越復(fù)雜。聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)超聲檢查指標(biāo)時(shí)預(yù)測(cè)胎兒體重的基本點(diǎn)。早期提出并且廣泛流傳的聯(lián)合預(yù)測(cè)公式是1982年Shephard等利用BPD和AC預(yù)測(cè)新生兒出生體重公式的：

公式6：log10(BW)=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000。BW時(shí)新生兒的出生體重，單位為g，log10是以10為底的對(duì)數(shù)，BPD和AC的單位為厘米(cm)。因此，Hadlock提出應(yīng)用TC、AC和FL預(yù)測(cè)胎兒體重的計(jì)算公式：

公式7：log10(BW)=1.5662-0.0108(TC)+0.0468(AC)+0.171(FL)+0.00034(TD)2-0.003685(AC×FL)式中BW的單位為克(g)，TC、AC和FL的單位為厘米(cm)。

大部分預(yù)測(cè)胎兒體重的公式均是通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的多元回歸的方法得到的，在預(yù)測(cè)巨大胎兒體重時(shí)偏差均較大。另外尚有許多其他的計(jì)算方法。DuBose等提出計(jì)算胎兒的體積的方法，復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院李笑天等曾采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法預(yù)測(cè)胎兒體重。羅來(lái)敏等報(bào)道當(dāng)雙頂徑>10cm者90%為巨大胎兒。因此，超聲檢查的胎兒雙頂徑在預(yù)測(cè)巨大胎兒中有很大的參考價(jià)值。

AC和FL在預(yù)測(cè)胎兒體重中也扮演了十分重要的角色。AC可能是單項(xiàng)指標(biāo)中預(yù)測(cè)巨大胎兒相對(duì)較準(zhǔn)確的指標(biāo)。Menon(1990)和Keller(1990)在妊娠20周開(kāi)始系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)胎兒的AC，若AC的增長(zhǎng)數(shù)量大于平均值，巨大胎兒的發(fā)病率升高。FL是胎兒長(zhǎng)骨發(fā)育的指標(biāo)，F(xiàn)L與胎兒的臀頂徑呈線性相關(guān)，在預(yù)測(cè)胎兒體重中有獨(dú)特的作用，聯(lián)合其他指標(biāo)可提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。根據(jù)近10年的文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)測(cè)巨大胎兒的敏感性僅為60%，特異性為90%。1996年Adashek等認(rèn)為根據(jù)目前的方法預(yù)測(cè)胎兒體重，當(dāng)預(yù)測(cè)值>4000g時(shí)，不管新生兒實(shí)際上是否巨大胎兒，剖宮產(chǎn)的比率明顯升高。

因此，目前根據(jù)超聲檢查的胎兒徑線預(yù)測(cè)胎兒體重的方法的優(yōu)點(diǎn)尚未得到證明，但是，超聲檢查的數(shù)據(jù)可以為臨床產(chǎn)科醫(yī)師提供參考。臨床診斷巨大胎兒要根據(jù)臨床病史、腹部檢查、宮底高度和腹圍、以及超聲測(cè)量的胎兒徑線，綜合分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)診斷巨大胎兒。