脛腓骨骨干骨折

一、癥狀

脛腓骨骨折多為外傷所致，如撞傷、壓傷、扭傷或高處墜落傷等。傷肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。

1.脛骨的位置表淺

局部癥狀明顯，在重視骨折本身癥狀的同時(shí)，還要重視軟組織的損傷程度。脛腓骨骨折引起的局部和全身并發(fā)癥較多，所產(chǎn)生的后果也往往比骨折本身更嚴(yán)重。要注意有無重要血管神經(jīng)的損傷，當(dāng)脛骨上端骨折時(shí)，尤其要注意有無脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及腓總神經(jīng)的損傷;還要注意小腿軟組織的腫脹程度，有無劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現(xiàn)。

2.體征

應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力;小腿皮膚的皮溫、顏色;足背動(dòng)脈的搏動(dòng);足趾的活動(dòng)、有無疼痛等。此外，還要注意有無足下垂等。正常情況下，足指內(nèi)緣、內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應(yīng)在同一直線上，脛腓骨折如發(fā)生移位，則此正常關(guān)系喪失。

對(duì)小兒骨折，由于脛骨骨膜較厚，骨折后常仍能站立，臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)也能活動(dòng)，局部可能腫脹不明顯，即臨床體征不明顯。如小腿局部有明顯壓痛時(shí)，要拍攝X線片，注意不能漏診。

脛骨骨折可分為三種類型：①單純骨折：包括斜行骨折、橫行骨折及螺旋骨折;②蝶形骨折：蝶形骨塊的大小和形狀有所不同，因扭轉(zhuǎn)應(yīng)力致成的蝶形骨折塊較長(zhǎng)，直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線;③粉碎骨折：一處骨折粉碎、還有多段骨折。

二、診斷

脛腓骨骨折的診斷多無困難，但必須注意判定有無神經(jīng)血管伴發(fā)傷，是否伴有肌間隔癥候群，以及創(chuàng)口的詳細(xì)情況和污染程度的估計(jì)等，均應(yīng)全面加以考慮，其并發(fā)癥遠(yuǎn)較小腿骨折嚴(yán)重得多。此種損傷在診斷上主要依據(jù)：

1.外傷史

應(yīng)全面加以了解，以判定有無合并傷，尤其應(yīng)及早注意發(fā)現(xiàn)有無頭顱胸腹傷。

2.臨床表現(xiàn)

主要依據(jù)患者之全身與局部癥狀，體征與前述之各項(xiàng)特殊檢查。疑及腓總神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)作肌電圖檢查。

3.影像學(xué)檢查

小腿骨折要常規(guī)作小腿正、側(cè)位X線攝片，如發(fā)現(xiàn)在脛骨下1/3有長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折或脛骨骨折有明顯移位時(shí)，一定要注意腓骨上端有無骨折，為此需要加拍全長(zhǎng)的脛腓骨X線片，否則容易漏診。一般勿需CT及MRI檢查，除非疑及軟組織損傷時(shí)。