絕經(jīng)

一、癥狀

1.月經(jīng)變化

絕經(jīng)意味著月經(jīng)終止，但圍絕經(jīng)期常有月經(jīng)周期和月經(jīng)量的改變。表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，以濾泡期縮短為主，無排卵和月經(jīng)量增多。如26～40歲的無排卵月經(jīng)為3%～7%，41～50歲為12%～15%。不少人表現(xiàn)為周期延長(zhǎng)，2～3個(gè)月或更長(zhǎng)，而經(jīng)期和血量正常。少數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)失去周期，呈不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

2.潮熱出汗

潮熱出汗是圍絕經(jīng)期婦女最主要和最特異的癥狀。發(fā)生率為70%～80%，25%～50%可持續(xù)5年以上。表現(xiàn)為陣陣發(fā)熱，起自胸部，涌向頭頸部，可波及全身，接著為突發(fā)性出汗，伴有頭暈、心悸、乏力，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作次數(shù)從每天20余次到每周1～2次不等。既往曾有人測(cè)得發(fā)作時(shí)會(huì)有皮膚溫度上升，發(fā)作后降至正常，可能與發(fā)作時(shí)血流速度加快有關(guān)，沒有更多的臨床意義。潮熱發(fā)作時(shí)，雖然有血管擴(kuò)張，但并沒有血壓變化。潮熱常是卵巢功能衰竭的征兆，許多婦女月經(jīng)還沒有紊亂，但可有潮熱出現(xiàn)，預(yù)示著卵巢功能下降;也有少數(shù)婦女絕經(jīng)時(shí)沒有潮熱，絕經(jīng)10～20年以后才出現(xiàn);多數(shù)是與月經(jīng)變化同步的，其程度也有波動(dòng)。

3.精神神經(jīng)癥狀

主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，脾氣急躁而不能控制，發(fā)脾氣后又有自責(zé)，神經(jīng)質(zhì)，固執(zhí)，注意力不集中，失眠，頭痛，記憶力下降，神經(jīng)衰弱，抑郁等癥狀，嚴(yán)重者似精神病表現(xiàn)。其發(fā)生可能與5-羥色胺、內(nèi)啡呔等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，也與個(gè)體的性格、職業(yè)和文化背景等有關(guān)。家庭中的突然事件，如親人死亡、離婚、退休、子女離家等，都可能加重癥狀。

4.泌尿生殖器萎縮

絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，內(nèi)外生殖器和膀胱、尿道都會(huì)發(fā)生萎縮。陰道皺襞變平，上皮萎縮變薄，檢查時(shí)可見毛細(xì)血管透過上皮呈散在性紅點(diǎn)，容易招致感染，因而老年性陰道炎成為絕經(jīng)后婦女十分常見的疾病。子宮頸和子宮體都萎縮，?？梢砸姷阶訉m頸變平。卵巢萎縮而摸不到。絕經(jīng)后婦女如摸到卵巢，應(yīng)注意腫瘤。泌尿系統(tǒng)的萎縮常表現(xiàn)為尿頻、尿急和應(yīng)力性尿失禁。盆腔支持組織萎縮則會(huì)出現(xiàn)子宮脫垂和陰道前后壁膨出。生殖器的萎縮會(huì)導(dǎo)致性交痛、性生活困難，而出現(xiàn)繼發(fā)性性欲喪失。

5.第二性征變化

乳腺失去雌孕激素的周期性作用而漸漸萎縮，并下垂。皮膚失去雌激素的作用，表皮細(xì)胞的有絲分裂減少而變薄，喪失彈性，出現(xiàn)皺紋。

二、診斷

1.臨床診斷

自然絕經(jīng)的診斷是根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女連續(xù)停經(jīng)1年來進(jìn)行回顧性判斷，可以伴有或不伴有圍絕經(jīng)期癥狀，大多數(shù)不需借助輔助檢查。人工絕經(jīng)通過分析絕經(jīng)的原因也不難確診。

對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短的婦女，必須行盆腔檢查，以了解子宮大小;必要時(shí)行尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查，以除外早孕。因?yàn)閲^經(jīng)期婦女也會(huì)有偶發(fā)排卵而受孕，切忌想當(dāng)然而按絕經(jīng)處理。

2.卵巢早衰

對(duì)于40歲以前絕經(jīng)的婦女，則常需依靠輔助檢查來確診。一般以血中FSH>40U/L為診斷依據(jù)。為避免FSH脈沖分泌的影響，可以隔天抽血標(biāo)本兩次。E2水平較低，但早期可能有波動(dòng)，可供參考。LH升高，絕經(jīng)后可達(dá)40U/L以上，但其上升較FSH遲緩，故FSH/LH>1。