急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎癥狀診斷

一、癥狀

典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的寒戰(zhàn)，發(fā)熱、腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛)，通常還伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、尿痛、尿頻和夜尿增多。本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。

1.一般癥狀

高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可有大汗等。

2.泌尿系癥狀

患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射;體檢時在上輸尿管點(腹直肌外線與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)。

3.胃腸道癥狀

可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

4.菌血癥和膿毒血癥

雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發(fā)菌血癥，但這種菌血癥與更為嚴重的革蘭陰性膿毒血癥(即補體、凝血和激肽系統(tǒng)的激活所致的感染性休克，DIC或兩者同時出現(xiàn))無明顯的相關(guān)。

5.休克和DIC

當(dāng)腎盂腎炎出現(xiàn)休克或DIC時，必須排除尿路梗阻的可能。其中尤為重要的一種情況是與急性腎乳頭壞死相關(guān)的梗阻性腎病，它可由腎乳頭的脫落而造成輸尿管梗阻。如果糖尿病病人出現(xiàn)嚴重的腎盂腎炎或菌血癥，尤其是病人對治療反應(yīng)差時，應(yīng)高度懷疑并發(fā)腎乳頭壞死的可能。

6.兒童患者

兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。2歲以下小兒如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、非特異性的腹部不適或不好動，可能是急性腎盂腎炎;個別唯一有意義的證據(jù)可能是不好動。UTI占其發(fā)熱性疾病的10%左右;對于年齡較大的小兒，其臨床表現(xiàn)與成人較為相似。當(dāng)小兒反復(fù)出現(xiàn)遺尿時，常常提示與腎內(nèi)感染相關(guān)的尿液濃縮功能的減退。

二、診斷

急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次小便檢查后即能明確診斷。